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受付書(～じてんしゃおとな旅～JCGA認定ガイドと行く 富山湾岸サイクリングツアー 「湾岸ショートコース」)
受付書受領後、お客様のメールアドレスに詳しい旅行条件等をご連絡いたします。
旅行条件等ご承認の上、旅行代金をお支払いいただき、正式にお申込みとなります。
お名前（フリガナ） *
例：富山太郎(トヤマタロウ)
ご住所　 *
例：富山県富山市牛島町18番7号 アーバンプレイスビル5F
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
性別 *
身長(cm) *
例：171
お電話番号　 *
メールアドレス *
参加人数(４名以上でご参加の方はその他を選択のうえ、人数をご記入ください) *
ご希望のホテルがございましたらお選びください
※必ずご希望に沿えるわけではございませんことご了承ください
ご希望の部屋タイプ *
3名以上でご参加の場合はその他を選択のうえ、内訳をご記入ください　例：ダブル1部屋とツイン1部屋
ご同行者さま全員のお名前・住所・生年月日・性別・身長をご記入ください。(2名以上でご参加の方)
例：①富山次郎(ホクデンジロウ)・富山県富山市牛島町18-7 アーバンプレイスビル5F・1985年2月6日・男性・172cm　②富山花子(トヤマハナコ)・①に同じ・1986年3月3日・女性・152cm
参加を希望するコース *
サイクリング終了後の銭湯までのタクシーの手配(※料金は当日お支払いください) *
どこでこの旅行について知りましたか？(複数回答可) *
Required
その他
食物のアレルギーがある、ツアーのことで聞きたいことがある等
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