Request edit access
                    HOMEOPOTHY
German traditional medicine        

  فرم شرح حال هومیوپاتی طب سنتی آلمان

    با سلام و احترام؛


هومیوپاتی علم دقیقی است و هر چقدر پاسخ شما دقیق تر باشد منجر به تجویز دقیق تر و درست رمدی خواهد شد.

در صورت داشتن چند مشکل اصلی، سوالات ۲ الی ۸ را برای هر مشکل جداگان۲ه پاسخ دهید.

لطفا قسمت مربوط به دستورات مصرف و رعایت ها را که همراه داروها برای شما فرستاده میشود را مطالعه کنید و با دقت انجام دهید

درصورت انجام ندادن دستورات و رعایت ها و منع مصرف ها دارو خنثی می شود و اثر درمانی نخواهد داشت

ضمنا اطلاعات شما کاملا محفوظ و محرمانه خواهد ماند


نکات مهم: 

لطفا  قبل از پاسخ به سوالات  نکات و شرایط زیر را با دقت مطالعه کنید :

حتما تا نتیجه   70 درصدی  بهبودی دوره مصرف را ادامه دهید با یک یا دو دوره احتمال اینکه بهبودی و نتیجه ای حاصل نگردد وجود دارد ،  پس از ادامه درمان دلسرد نشوید


 بعد از پرکردن فرم اگر تمایل به مصرف داروی هومیوپاتی دارید جهت بررسی بیماری لطفا هزینه داروها را پرداخت نمایید تا پاسخ شما بررسی و داروها برای شما تهیه و آماده گردد




در صورت ساخت دارو هزینه بررسی مصاحبه هومیوپاتی ( 200هزار تومان)  اخذ نمی گردد و الا در صورت بررسی و پیگیری نکردن برای ساخت دارو توسط شما بصورت ما فی الذمه و دِین بر عهده تان باقی خواهد ماند و باید آن را پرداخت نمایید 


داروها به صورت قطره خوراکی در ظرف30 میلی گرم هستند

ترکیب طب سوزنی و داروی هومیوپاتی روند درمان را سریعتر می کند و توصیه می شود بصورت ترکیبی درمان صورت پذیرد
هر جلسه طب سوزنی 300 هزار تومان می باشد

برای تکمیل درمان می توانید از دستگاه تشخیص و درمان بهره ببرید(تشخیص و درمان تمام بیماری ها)
برای رزرو نوبت درمان با دستگاه یا  برای اطلاع بیشتر در مورد کارایی دستگاه با شماره  09132831592  تماس بگیرید
هر جلسه دستگاه تشخیص به همراه با متاتراپی  450 هزار تومان می باشد
(دستگاه بسیار برای تشخیص و درمان عالی عمل میکند و کاملا بدون عوارض با قدرت تشخیص 90 درصدی)

داروهای هومیوپاتی صددرصد گیاهی بصورت رقیق شده و تواندار شده  بدون حتی کوچکترین ضرر و عوارض و بدون طعم و مزه می باشند ( برای مشکلات  و بیماری های نوزادان و کودکان هم دارویی بسیار عالی است)


بعد از سفارش دارو به هر دلیلی جهت تحویل دارو مراجعه ننمایید هزینه به شما برگشت داده نخواهد شد و بعد از ساخت یا تحویل  به دلیل شخصیتی بودن دارو و ساخت و ترکیب مواد بر اساس شرح حال بیمار و غیر استفاده بودن برای هر بیمار دیگری به هیچ وجه دارو پس گرفته و یا هزینه عودت داده  نمی شود

در صورتی که قبل از ساخت دارو انصراف خود را اطلاع دهید مبلغ مصاحبه و بررسی (380هزارتومان) از شما کسر می گردد و مابقی عودت داده می شود و در صورت اطلاع ندادن کل هزینه از شما کسر می گردد (اطلاع رسانی فقط با تماس مورد قبول می باشد)

بعد از سفارش دارو ، ظرف 15 روز از داروی شما نگهداری می گردد و ملاک تاریخ  مراجعه  در همین فرم می باشد و بعد از آن هیچگونه مسؤلیتی به عهده نخواهیم داشت و جهت سفارش دوباره هزینه جدید اخذ می گردد


لطفا به تمامی سؤالات با دقت پاسخ دهید و از مخفی کردن علایم خود ومصلحت اندیشی برای پاسخ پرهیز کنید

بعد از پر کردن فرم در آخر همین فرم  گزینه       ارائه       را بزنید تا فرم ارسال گردد

در صورتی که پیام تایید ارسال نمایش داده نشد  دوباره گزینه ارایه را بزنید تا فرم ارسال شود

درصورتی که بخواهید برای فرد دیگر هم ارسال کنید گزینه پاک کردن فرم را کنار گزینه ارایه در اخر صفحه بزنید تا فرم خام برای شما باز گردد


نکته مهم:
بعد از ارسال فرم حتما  از طریق ایتا یا واتساپ اطلاع دهید تا بررسی شود



Sign in to Google to save your progress. Learn more
انجام خدمات طب سوزنی تخصصی Acupuncture
هومیوپاتی طب سنتی آلمانHOMEOPATHY
داروهای مغز و اعصاب ومشکلات روحی معجزه آسای BACH
ایموشن کد (رهایی از احساس های گرفتار در بدن)
BSSF(بی اس اس اف)
EFT(ای اف تی)
طب سنتی ایرانی
دستگاه تشخیص و درمان برای تمام  بیماری های بدن بصورت فرکانس درمانی NLS bioresonance
امبدینگ لاغری
طب سوزنی زیبایی
متافیزیک
مزاج شناسی
بادکش و حجامت  
نام ونام خانوادگی *
نام پدر *
سن *
تاریخ مراجعه؟ (مثلا 22 مرداد 1400)
*
شماره تماس *
وزن؟ و قد
*
متاهل/مجرد؟ *
معرف شما برای درمان با هومیوپاتی چه کسی است؟
*
چند روز بعد از معرفی مراجعه کردین؟ در صورتی طولانی بودن روزها، بفرمایید چرا زودتر  مراجعه نکردین؟
*
آدرس دقیق  جهت ارسال با پست ؟
*
کدپستی *
رنگ پوست؟مو؟
*
علت مراجعه؟مشکل یا مشکلات فعلی شما چیست؟
*
مشکل اصلی از کی شروع شد؟(دقیقا چند وقت است که بیماری را دارین؟)
*
آیا می دانید چه حادثه ای قبل از وجود بیماری برایتان اتفاق افتاده؟
*
انگیزه و امید شما به درمان شدنتان چیست؟(می توانید چند گزینه را انتخاب کنیدو لطفا صریحا انتخاب کنید )
*
Required
مشکل اصلی شما در چه شرایط یا زمانی بدتر میشه؟(مثلا شب ها بدتر میشم یا عصرها بهترم یا صبح ها بدترم یا ساعت 9 شب دردم شروع میشه یا راه میرم بدترم استراحت کنم بهترم)
*
مشکل اصلی شما در چه شرایطی یا چه زمانی بهتر میشه؟چه کاری انجام میدین تا بهتر بشه؟
*
آیا همراه مشکل اصلی، علامت یا مشکل دیگری هم پیش می آید؟ *
از صفر تا صد درصد(0 تا  100% )  سطح انرژی بدن و روحی ، شما در حال حاضر چند درصد انرژی دارین؟
*
چرا هومیوپاتی را برای درمان انتخاب کرده اید؟
*
از زمان تولد تا حالا حوادث ، بیماریها و مشکلات مهم زندگی تان (هر نوع مشکلی) را چه جسمی چه روحی بفرمایید و بگویید آن زمان حدودا چند ساله بودید؟ *
Captionless Image
آیا پدر یا مادرتان بیماری مهمی داشته اند؟ *
Captionless Image
داروی خاصی مصرف میکنید ؟ایا سابقه دریافت داروی هومیوپاتی دارین؟
Captionless Image
آیا به چیزی اعتیاد دارید؟ آیا وابستگی خاصی به چیزی یا فردی یا رفتاری  دارید؟
*
Captionless Image
بیشتر با گرما راحت هستید یا سرما؟ *
Captionless Image
آیا عطش دارید ؟ زیاد یاکم؟ لیوان اب را کم کم می نوشید یا یکسره سر میکشید؟ *
Captionless Image
.روزی چند لیوان آب یا نوشیدنی می نوشید؟و عطش شما از روی عادت است یا تشنگی؟
*
Captionless Image
نوشیدنی را سرد دوست دارید یا گرم یا ولرم؟ *
Captionless Image
آیا بیماری پوستی یا سابقه بیماری پوستی یا خارش پوست داشته اید؟با چه روشی درمان کردید؟
*
Captionless Image
در حالت عادی و فعالیت چقدر عرق میکنید؟
*
Captionless Image
اشتهاتون چطوره؟تحمل گرسنگی را دارین یا نه؟
*
Captionless Image
کدام مزه را دوست دارید شیرینی، شوری یا ترشی،تلخی،تندی؟ *
Captionless Image
این تمایل شما به مزه خاصی که در سوال قبل فرمودین چقدر شدید است؟وآیا نخوردن آن برای شما مشکل است؟آیا میتوانید شرایطی که شدیدا تحت فشار این میل قرار میگیرید را ذکر کنید؟
*
Captionless Image
آیا به خوراکی خاصی علاقه شدید دارید ذکر کنید؟یا ( مثل شیر، تخم مرغ، چربی وقهوه،شکلات،بستنی،ماست،دوغ و...) *
Captionless Image
آیا به خوراکی خاصی یا ناسازگاری شدید دارید؟ ( مثل شیر، تخم مرغ، چربی وقهوه،شکلات،بستنی،ماست،دوغ و ...) *
Captionless Image
نظم روده چطوره؟ يبوست؟ اسهال؟ یا معمولی؟
*
Captionless Image
اگر خانم هستید وضعیت پریودتون از نظر منظمی و مشکلات دیگه، به چه صورته؟تمام مشکلاتتان قبل و بعد و حین پریودی را بفرمایید
Captionless Image
آیا در ساعت خاصی از روز یا شب حالتون بد میشه؟
ساعت خاص را ذکر کنید
*
Captionless Image
کلا از نظر خودتون چه جور آدمی هستید؟
از نظر دوستان و آشنایان چطور؟
*
Captionless Image
کلا روحیه تون چطوره؟
 مهم ترین ویژگی شما از نظر دیگران چیست؟
*
Captionless Image
آیا به تلویزیون و موسیقی علاقه مند هستید؟چه نوع موسیقی را علاقه دارین؟ احساس شما در شنیدن آهنگ  چگونه است؟(در زمان بیماری موسیقی دوست دارین؟و غیر زمان بیماری چطور؟)
*
Captionless Image
بیشتر تنهایی را دوست دارید یا جمع؟ چرا؟ *
Captionless Image
قهر هم میکنید؟
 کینه هم به دل میگیرید؟
 چطوری بدی دیگران را تلافی می کنید؟

*
Captionless Image
وقتی ناراحت هستید دوست دارید دلداریتون بدن یا تنها باشین؟ چرا؟(آیا با دلداری ارامتر میشین یا بدتر؟)
*
Captionless Image
اهل گریه کردن هستید؟ چقدر؟
 و آیا این گریه بیشتر در تنهایی است یا جمع؟ چرا؟
در زمان بیماری و صحبت از بیماری گریه میکنید یا نه؟
*
Captionless Image
1- چقدر اهل نظم هستید و در چه مواردی خیلی منظم و دقیق هستین؟
2- رابطه شما با استحمام و نظافت چطور است؟
*
Captionless Image
.چقدر اعتماد به نفس دارید؟ در چه مواردی احساس عدم اعتماد به نفس دارید؟
*
Captionless Image
در کارها بیشتر مصمم هستید یا مردد و به شک می افتید؟ *
Captionless Image
بیشتر خوش بین هستید یا بدبین؟از نظر دیگران چی؟
*
Captionless Image
بیشتر از چه چیزهایی می ترسید؟
ترس های دیگری دارید ذکر کنید
لطفا ترس های واقعی خودرا بفرمایید
*
Captionless Image
Required
دلیل ترسی که دارین از چه زمانی و به چه دلیلی شروع شده؟
*
Captionless Image
آیا توهمات یا خیالات خاصی دارید؟  ذکر کنید
Captionless Image
کدام احساس در شما بیشتر است ؟
*
Captionless Image
Required
هر کدام از این احساس های بالا وقتی برایتان پیش می اید چکار می کنید؟

*
Captionless Image
درگیر افکار گذشته و خودخوری و نشخوار فکری هستید؟ ذکر کنید
*
Captionless Image
عادت خاصی دارید؟ 
هر عادت جسمی  و حالات و اداهایی که دارید را ذکر کنید
*
Captionless Image
آیا وسواس دارید؟ در چه مواردی؟ نوع وسواس خود را بفرمایید
*
Captionless Image
چقدر عصبانی میشوید؟ 
در چه مواردی؟ در عصبانبت چه کارهایی انجام می دهید؟ 
واکنش شما چیست؟
آیا بعد از عصبانیت پشیمان می شوید؟ سریع یا با گذشت زمان ؟ (میتوانید چند گزینه را انتخاب نمایید یا در سایرموارد گزینه خود را توضیح دهید)
*
Captionless Image
Required
فرد ساکتی هستید یا زیاد صحبت میکنید؟ *
Captionless Image
-ایا نسبت به کسی تنفر دارید؟چرا؟ *
Captionless Image
وضعیت خواب تون چطوره؟(مثل سبک،عمیق،مختل،بیدار شدن در طول خواب،بی قرار)

*
Captionless Image
عادت حالت خوابیدن خود را بفرمایید؟ (روی شکم،پهلو،حالت جنینی یا هر حالت دیگری میخوابید را ذکر کنید)
*
Captionless Image
اگر بی خوابی دارید علت را ذکر کنید؟ 
یا  اگر در طول خواب بیدار می شوید بفرمایید
 وچند بار و چه ساعتی بیشتر بیدار می شوید؟
*
Captionless Image
 
آیا رویا یا کابوس می بینید؟  
اگر رویا یا کابوس میبینید بیشتر موضوعش چیست؟ 
تکراری ترین خوابتون رو بفرمایید؟(حتما ذکر کنید)
هر خوابی می بینید لطفا نوع آن را ذکر کنید
*
Captionless Image
از چه چیزهایی بیزار هستید و بدتان می آید؟  (هر نوع رفتار یا کارعملی یا ذهنی)
*
Captionless Image
در چه کارهایی احساس ناتوانی دارید؟چرا؟
*
Captionless Image
رنگ زبان تون چطوریه؟
 روی زبان برفک سفید یا هر حالت غیر طبیعی ندارید؟
*
Captionless Image
دهان شما معمولا چه طعمی دارد؟ وقت خاصی دارد؟
*
Captionless Image
زود رنج و خجالتی هستید ؟ بیشتر در چه مواردی؟
*
Captionless Image
در مورد چه چیزهایی نگرانی و اضطراب دارید؟
*
Captionless Image
اگر ترشحات غیر طبیعی دارید رنگ و میزان غلظت یا رقيق بودنش چجوریه؟
Captionless Image
در روابط زناشویی و جنسی مشکل  یا عادات خاصی(مثل خودارضایی ویا تمایلات دیگر مثل تمایل به هم جنس یا هر تمایل دیگری مثل رابطه های نامتعارف و...) دارید؟
(لطفا هرکدام  از گزینه های انتخابی را در قسمت سایر موارد توضیح دهید)
*
Captionless Image
Required
 سینه ها(خانم هستین پر کنید)
تمایل جنسی شما کم یا زیاد است؟
 آیا اصلا دوست ندارید؟چرا دوست ندارین؟ حتما ذکر کنید
*
Captionless Image
1-چقدر به رابطه جنسی خود اهمیت می دهید و برایتان اولویت دارد؟و چقدر به سکس فکر میکنید؟


2- آیا این اهمیت بین شما و همسرتان متقابل است؟یا خیر؟ (درصورت اولویت نداشتن دلیل بیزاری خود را بفرمایید)
*
Captionless Image
هوای آزاد را دوست دارید؟
 راحتتر هستید؟ 
یا اذیت میشوید؟
درد و مشکلتان بهتر میشود یا بدتر؟
*
Captionless Image
آیا در طول سال زیاد سرماخوردگی میگیرید یا کم؟ *
Captionless Image
اگر در بدن خود هر چیز کاشتنی و اضافه شده در بدن  دارید حتما ذکر کنید
مثل پلاتین،ایمپلنت دندان،باتری در قلب و...
*
Captionless Image
در آخر هر علائمی دارید و باید اضافه کنید را ذکر نمایید یا کمی از روحیات و خلقیات و افکار خود را بازگو کنید(خودتان را شرح دهید)
Captionless Image
ممنون از پاسخگویی شما

لطفا قبل از ارسال فرم هر مشکلی که فکر می کنید ناگفته مانده را در گزینه بالا ذکر کنید

دقت و صراحت در پاسخ به سوالات سبب دقیقتر انتخاب کردن داروی شماست


Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report