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じぶん発見ラボ申し込みフォーム
下記の内容に同意いただいた上でお申し込みください。
※申し込みフォームを入力したのみでは、参加が確定するわけではありません。

心理士ワークショップ『じぶん発見ラボ』用お申し込みフォームです。

◆ワークショップ概要　　　※ワークショップ①②は申し込み終了しました。
・開催日時：③8月26日（火）10時～11時　『マインドマップで“じぶん”を描こう！』
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
・参加対象者：小学校５年生から中学校３年生（保護者の方が送迎をお願いします）
・費用：無料

◆予定人数を超過してのお申し込みがあった場合は、抽選となります。

◆参加が決定した方には、ご入力いただいたメールアドレスにご連絡いたします。
※メールアドレスのやりとりができかねますので、ご質問等ございましたら、お電話（03-5451-0016）で直接お問い合わせください。


※ご記入いただいた個人情報は、上記の利用目的のみに使用し、第三者に提供することはございません。
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上記の内容に同意いただけた方はチェックをお願いします *
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※当日の緊急連絡先にもなります。
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ご連絡のつくメールアドレス
※メールでのやりとりができませんので、ご質問等ございましたら、お電話にてお問い合わせください。【03-5451-0016】
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当日、ホームページなどに使用する写真を撮影させていただきます。写真や動画掲載について、同意の有無をお選びください。 *
心理士ワークショップを何で知りましたか *
参加を決めた理由を、教えてください *
今回のワークショップで期待することを教えてください *
参加にあたり気になる心身面があればご記入ください
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