Hey, ik ben oké! Inschrijvingsformulier

Met het invullen van dit formulier ben je ingeschreven en aanvaard je de annulatievoorwaarden.

Gelieve het correcte bedrag te storten op BE64 7350 5110 6052 met vermelding van de naam van de deelnemer en de datum van het kampje waar je je voor inschrijft. Deze kan je hier terugvinden: https://ankerpunt.be/hey-ik-ben-oke/

OPGEPAST: gelieve uw SPAM e-mails na te kijken voor een antwoord.

Ankerpunt vzw respecteert jouw privacy
- We gebruiken jouw gegevens alleen voor deze aanvraag.
- We bewaren ze niet langer dan nodig.

Bij vragen hierover of andere vragen  kan je terecht bij de aanwezige medewerker tijdens de activiteit of via mail naar secretariaat@ankerpunt.be of bel even naar  016 40 77 57 (11u - 18u)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Voor- en achternaam inschrijver: *
Beschik je over een lidkaart van Ankerpunt vzw, vul het nummer dan hier in:
Ik schrijf in voor: *
*Start op bij voldoende inschrijvingen | W = Week
Voor- en achternaam deelnemer *
Geboortedatum deelnemer *
MM
/
DD
/
YYYY
Adres *
Gelieve je volledig adres in te vullen, zoals in dit voorbeeld:
Straatnaam 12 (bus 3)
3000 Leuven  
Telefoonnummer *
Rijksregisternummer *
Mutualiteit *
Wens je een nabespreking?  *
De nabespreking na het kampje staat los van de deelname aan het kampje en wordt afzonderlijk aangerekend.
Fiscaal attest (-14 jarigen) *
Required
Heb je de UiTPAS met kansentarief? Geef hier het nummer in:
Pas op, dit is NIET de gewone UITPAS , voor meer info klik hier
Hoe werd u op de hoogte gebracht van de activiteit? *
Eventuele extra informatie of vragen
Interesse in de nieuwsbrief van Ankerpunt? Schrijf je hier in!
Ik ga akkoord met de annulatie voorwaarden vermeld op de site : https://ankerpunt.be/annulatievoorwaarden/
 *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms