Preview mode
Published
Copy responder link
Request edit access
10. คอร์สอบรมอาสาระลอกคลื่น 13-15 ตุลาคม 2561
กรุงเทพ-ปริมณฑล
คำนำหน้าชื่อ *
ชื่อจริง *
ชื่อเล่น *
นามสกุล *
เพศ *
สถานะของผู้สมัคร *
เลขที่ประจำตัวประชาชน *
กรุณากรอกเลขประจำตัวประชาชน 13 หลัก
อายุ *
เบอร์โทรศัพท์มือถือ *
กรุณากรอก 0xx-xxx-xxxx เท่านั้น
อีเมล *
กรอกอีเมลท่าน หรือ ท่านที่สามารถแจ้งข่าวสารให้ท่านได้ (หากไม่มีกรอก maimee@xxx.com และระบุในหมายเหตุด้านล่างก่อน submit ว่า "ไม่มีอีเมล พร้อมระบุช่องทางที่สะดวกให้ติดต่อ)
อีเมล กรุณากรอกอีเมลเดิมซ้ำอีกครั้ง *
ถ้าไม่มีใส่ maimee@xxx.com
Line ID (ถ้ามี)
ที่อยู่ปัจจุบัน *
การเดินทาง *
สถานที่จะแจ้งให้ทราบอีกครั้งทางอีเมล์ก่อนการอบรมประมาณ 1 เดือน
ท่านเคยเข้าอบรมในหลักสูตรกับหลวงพ่ออำนาจมาแล้วหรือยัง *
หลักสูตรตามแนวทางหลวงพ่ออำนาจที่ท่านเคยผ่านการอบรมมาแล้ว *
ไม่เคยอบรม
เคย 1 ครั้ง
เคย 2-3 ครั้ง
มากกว่า 3 ครั้ง
อยู่กับรู้/อยู่กับรู้สัญจร
วิเวก/ธุดงค์/ติววิชาโสดาบัน/เดินตามมรรค/ตัดภพตัดชาติ
บ่มวิมุตติ
บวช/เคยบวชกับหลวงพ่ออำนาจ
สัมมาทิฏฐิ โดย อ.ธนา
แนวทางการปฏิบัติภาวนาที่ท่านเคยศึกษามา *
แนวทางภาวนาที่ท่านกำลังปฏิบัติอยู่ *
โรคประจำตัว *
ถ้าไม่มีโปรดกรอก "ไม่มี"
ผู้ที่ติดต่อได้ในกรณีฉุกเฉิน
ชื่อ นามสกุล *
ความสัมพันธ์ *
เบอร์โทรศัพท์ *
กรุณากรอก 0xx-xxx-xxxx  (หากเป็นโทรศัพท์บ้าน กรุณากรอก 66 แทนเลข 0 ด้านหน้า เช่น 02-xxx-xxxx กรอกเป็น 662-xxx-xxxx)
หมายเหตุ
ข้อมูลอื่นๆ ที่ท่านต้องการให้ผู้ประสานงานรับทราบ
เช่น สำหรับท่านที่ไม่มีอีเมล กรุณาระบุว่า "ไม่มีอีเมล สะดวกให้ติดต่อได้ทาง..." เป็นต้น
ก่อนกด SUBMIT กรุณาตรวจข้อมูลทุกอย่างก่อนส่ง
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report