第2回おもろいOTカーニバル‼　お申込みフォーム

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日　時　；2025年10月12日（日）10:00~17:00　

会　場　；大阪保健医療大学　1号館5階

イベント参加費；一般参加 1,000円、福田学園校友会員無料

懇親会参加費；5,000円

申込締切；9月30日

※返信メールが届かない場合は下記のメールアドレスにご連絡をください。

　お問い合わせ先：ossannokai2024@gmail.com

氏名 *

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※お間違えのないようにご記入お願い致します。

参加形態

一般参加＋懇親会なし（1,000円）

一般参加＋懇親会あり（6,000円）

校友会員＋懇親会なし（無料）

校友会員＋懇親会あり（5,000円）

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所属先の形態 *

病院

発達支援センターなど

入所施設

通所支援事業所（児童発達支援、放課後デイなど）

訪問看護ステーション

Other:

Required

所属先名 *

所属先所在地 *

都道府県名でご記入ください。※〇〇県、〇〇府など

職種 *

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経験年数 *

１～５年目

６～１０年目

１１～１５年目

１６～２０年目

２０年以上

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