Request edit access
👓Безкоштовні окуляри для внутрішньо переміщених осіб у Волинській області — для дітей і дорослих 👓

Безкоштовні окуляри для внутрішньо переміщених осіб у Волинській  області — для дітей і дорослих

Благодійний фонд «Рокада» запускає ініціативу видачі окулярів для внутрішньо переміщених осіб у Волинській області та відповідають хоча б одному з нижчезазначених критеріїв. Програма розрахована на тих, хто не має змоги самостійно придбати окуляри - як для себе, так і для своїх близьких.

Хто може отримати окуляри?

Ініціатива спрямована на підтримку вразливих категорій населення. Подати заявку можуть люди, що належать хоча б до однієї з таких груп:

  • діти без супроводу дорослих;

  • дорослі і діти з інвалідністю;

  • літні люди;

  • вагітні жінки;

  • самотні батьки (батько чи мати) з неповнолітніми дітьми;

  • особи з тяжкими хронічними захворюваннями;

  • нещодавно переміщені або евакуйовані люди (до 3 місяців від дати прибуття на нове місце);

  • багатодітні сім’ї;

  • представники сімейних форм виховання (опікуни, усиновлювачі, ДБСТ, патронатні сім’ї).

Якщо кількість заявок буде великою, перевага надається тим, хто перебуває у складних життєвих обставинах. Але подати заявку може кожен.

Зверніть увагу! У всіх окулярах — однакові діоптрії для обох очей. 

📞За додатковою інформацією звертайтесь за телефоном гарячої лінії Волинського осередку +380 67 447 0884 (пн–пт, 9:00–18:00).

Місце та час видачі окулярів буде повідомлено додатково - слідкуйте за новинами на нашій сторінці!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ПІБ ( Прізвище, Ім'я, По батькові )
 *
Дата народження ( В форматі 00.00.0000)* *
MM
/
DD
/
YYYY
Контактний номер телефону (В форматі 380)

 *
Звідки прибули (Населений пункт) *
Назва населеного пункту де Ви зараз проживаєте

 *
Оберіть, яким критеріям відповідає Ваша сім'я 
 *
Чи маєте Ви довідку ВПО?
 *
Номер довідки ВПО
 *
Чи маєте дійсний рецепт на окуляри (виданий не пізніше ніж 6 місяців тому для дорослих та 3 місяці для дитини)? *
Дата видачі рецепту на окуляри?

 *
MM
/
DD
/
YYYY
  Дорослі плюсові діоптрії (зі знаком "+")  
Дорослі
+ 1,25
+ 1,75
+ 2,25
+ 2,75
Clear selection
  Дитячі плюсові діоптрії (зі знаком "+")  
Дитячі
+ 0,50
+ 1,00
+ 1,50
+ 2,00
+ 2,50
+ 3,00
+ 3,50
+ 4,00
Clear selection
Дорослі мінусові діоптрії (зі знаком "-")  
Дорослі
-0,50
-0,75
-1,00
-1,25
Clear selection
Дитячі мінусові діоптрії (зі знаком "-")  
Дитячі
-0,50
-1,00
-1,50
-2,00
-2,50
-3,00
-3,50
-4,00
-4,50
-5,00
-5,50
-6,00
Clear selection
Я згоден(-на) на обробку моїх персональних даних, повідомлений(-на) про збір та обробку моїх персональних даних, та ознайомлений(-на) з моїми правами згідно положень про обробку персональних даних та ЗУ «Про захист персональних даних» *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Charitable foundation "ROKADA".

Does this form look suspicious? Report

Google Forms