Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Wywiad żywieniowy SportuJemy
Wypełnij poniższy formularz przed wizytą z dietetykiem
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Imię i nazwisko
*
Your answer
Data urodzenia
*
Your answer
Wysokość ciała
*
Your answer
Masa ciała
*
Your answer
Uprawiana dyscyplina
*
Your answer
Nazwa kubu sportowego
Your answer
Godziny rozpoczęcia i zakończenia lekcji w każdym dniu, proszę również o informację kiedy są lekcje w-f i o której godzinie
*
Your answer
Dni i godziny treningów
*
Your answer
Czy kiedykolwiek miałaś/-eś problemy z nieprawidłową masą ciała? Jeśli tak to w jakim okresie?
*
Your answer
Czy chorujesz na jakieś choroby? Jeśli tak, jakie?
*
Your answer
Czy przyjmujesz leki farmaceutyczne lub suplementy? Proszę podać nazwy oraz dawki oraz okres od kiedy są przyjmowane:
*
Your answer
Czy masz jakieś alergie pokarmowe? Jakie?
*
Your answer
Czy zdarzają się dolegliwości pokarmowe takie jak biegunki / zaparcia / wzdęcia?
Jakie i jak często?
*
Your answer
Czy regularnie się wypróżniasz?
*
Your answer
Jak długo śpisz w ciągu doby i w jakich godzinach?
*
Your answer
Jak oceniasz jakość snu w skali od 1 do 10 (1 bardzo zła, 10 bardzo dobra)
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Co zazwyczaj robisz przed zaśnięciem? Np. Czytam książki, korzystam z telefonu itp.
*
Your answer
Jak się czujesz rano po przebudzeniu?
Wypoczęta/-y
Zmęczona/-y
Clear selection
Jakie techniki kulinarne stosuje się w domu do przygotowywania potraw? Parowanie?..... Duszenie? ..... Gotowanie?..... Grillowanie? ..... Pieczenie? ..... Smażenie? .....
*
Your answer
Jaka atmosfera towarzyszy jedzeniu? Stres, pośpiech, relaks, jedzenie przy włączonym tv/ telefonie/ tablecie?
*
Your answer
Czy jadasz słodycze, czy inne przekąski? Jak często? Jakie?
*
Your answer
Czy zdarza się, że podjadasz w nocy? Między posiłkami?
*
Your answer
Czy jadasz na mieście? Fast foody?
*
Your answer
Ile litrów wody pijesz? Jaka woda? (źródlana / mineralna / z kranu / filtrowana)
*
Your answer
Jakie inne napoje wypijasz w ciągu dnia?
*
Your answer
Czy spożywasz napoje gazowane?
*
Your answer
Jakie produkty są twoimi ulubionymi?
*
Your answer
Jakich produktów nie lubisz?
*
Your answer
W jakich godzinach jesz posiłki? Opisz wszytko od pierwszego do ostatniego, razem ze wszystkimi przekąskami
*
Your answer
Jaki cel chciał/a byś osiągnąć? (redukcja masy ciała / nabrać masy ciała / utrzymać masę ciała / poprawić poziom energii / poprawić zdrowie/ poprawić wydolność/ poprawić siłę)
*
Your answer
Czego oczekujesz od współpracy z dietetykiem?
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report
