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ケアマネ協議会　会員申込　　　　　　　　　　　　　　　研修システム登録、会員申込登録、会費納入受付連絡先（郵便以外の手段必須）
開催日: 2024年 6 月 20 日（金）
開催地: 奄美川商ホール（旧奄美文化センター）長浜町
お問い合わせ: 0997-52-8688　長谷川　 または dai.h@sis.seirei.or.jp
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申込種類
会員氏名（ふりがな）（１名ずつの登録） *
生年月日
記載例　2000年6月20日生まれ⇒2000/06//20 
 *
性別 *
メールアドレス（未記載時には、各自ホームページによる情報取得となります）
介護支援専門員番号 *
自宅（住所） *
電話番号（自宅）任意
電話番号（携帯）任意
所属先（現任者のみ）
所属先　事業種別
所属先　電話番号
所属先　ｆａｘ番号
所属先　メールアドレス任意
前述　送信先アドレスと同じ場合は、同じ　と記入
６月20日　奄美川商ホール　参加予定 *
会費支払い方法予定
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振込み（法人）とした場合の請求書の宛名
振込み（法人）とした場合の請求書の送信先（メールアドレス）
前述の場合は　同じ　と記入
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