北區親子共學父母教養實踐班報名表
嗨~媽媽爸爸您好 ：
我是這次北區教養班的負責人poling (柏陵)，
歡迎加入親子共學的行列！

(本報名表為這次北區親子共學團父母教養實踐班報名專用。)
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讓我們先認識媽媽和爸爸吧！
媽媽的姓名 / 臉書名稱 *
(實踐課行政與將來團內行政都會以臉書來聯繫，請盡量留下臉書連絡帳號)
媽媽的學經歷
媽媽的現職
爸爸的姓名 / 臉書名稱 *
(臉書帳號可自己決定要不要留)
爸爸的學經歷
爸爸的現職
聯絡資料
以主要聯絡人為主，可以在媽媽、爸爸中選擇一人填寫就好囉！
主要聯絡人為媽媽還是爸爸 *
聯絡電話 / 手機 *
Email *
地址 *
家中小寶貝成員
家中小寶貝人數 *
小寶貝的年齡與性別，還有小名 *
例如：老大5歲女生「阿慧」、老二3歲10個月男生「睿睿」.....
教養實踐課相關資料
教養相關資料讓我們更快認識您與您家中的小寶貝們，請務必填寫喔！
請簡述您來上課的動機以及對親子教養的困擾或期許： *
您對親子共學團的想法 *
參加父母實踐班課程時，是否需要托育？ * *
請留一下托育的孩子人數、年齡及小名
請勾選您有興趣參加的共學團 *
可複選。這是事先調查有興趣參加的選項，可在上完課程後再做最後確定。
Required
保證金匯款帳號後五碼 *
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