Nombre del niño/a

Primer apellido del niño/a

Segundo apellido del niña/a

Edad del niño/a

Nombre del padre del niño/a

Ambos apellidos del padre del niño/a

Número de móvil del padre del niño/a

Correo electrónico del padre del niño/a

Nombre de la madre del niño/a

Apellidos de la madre del niño/a

Número de móvil de la madre del niño/a

Correo electrónico de la madre del niño/a

Nombre y apellidos del tutor del niño/a

Número de telefono móvil del tutor del niño/a

Correo electrónico del tutor del niño/a

Deberá reflejar si el niño/a tiene algún tratamiento médico

En caso afirmativo deberá especificar qué tipo de tratamiento médico tiene el niño/a

Deberá reflejar si el niño/a sufre alguna alergia alimentaria (u otro tipo de alergia)

En caso afirmativo deberá especificar que tipo de alergia tiene el niño/a

Deberá elegir si el niño/a sabe nadar

Seleccionar la fecha en la que va a participar el niño/a

Deberá especificar el horario al que quiere apuntar al niño/a

Deberá especificar si el niño/a utilizará el transporte ofrecido por la organización o será recogido por un familiar.*SOLO PODRÁN USAR EL TRANSPORTE LOS NIÑOS QUE EMPIECEN LA JORNADA A LAS 10:00H O LA TERMINEN A LAS 14:00.

En caso de utilizar el servicio de transporte, deberá especificar en que parada cogerá el autobús y se bajará el niño/a del autobús.

En caso de que la recogida no la realice el padre, madre o tutor, indiquen nombre completo y teléfono de contacto de la persona responsable

El padre/madre/tutor deberá rellenar el formulario con datos verdaderos, exactos, completos y actualizados. El usuario será el único responsable de cualquier daño o perjuicio, directo o indirecto, que pudiera ocasionar a causa de la cumplimentación de los formularios con datos falsos, inexactos, incompletos o no actualizados. He comprendido y afirmo que los datos antes descritos son verdaderos, exactos, completos y actualizados y marco la siguiente casilla

DIVEREXT le informa que dispone de las bases de datos generales y de administración necesarias para la correcta gestión de toda la información del centro de actividades formadas por ficheros y archivos documentales en soporte físico, en soporte digital y audiovisual cuyo contenido puede ser imágenes, sonido, información y datos de carácter personal. Toda la información contenida en los ficheros y bases de datos es gestionada y tratada con el objetivo de cumplir con las finalidades para la prestación de servicios deportivos, educativos, ocio y tiempo libre propias de DIVEREXT, siendo necesario e imprescindible para dirigirlo y gestionarlo, prestar los servicios y mantener adecuadamente informados a los participantes y sus familias. Le informamos que DIVEREXT dispone de una BLOG informativo para las familias, donde son tratadas las imágenes, filmaciones y datos audiovisuales de los participantes. En cumplimiento de la Ley 1/1982 sobre el derecho al honor y la propia imagen, y la Ley Orgánica de Protección de Datos 15/1999, usted autoriza y queda informado de la incorporación de sus datos a los ficheros de DIVEREXT.

Si quiere descargar y/o imprimir este formulario relleno, a modo de justificante, tendrá que pulsar la combinación de teclas ctrl+P cuando lo tenga completamente relleno y antes de darle a enviar formulario. También puede dirigirse a las opciones de su navegador y darle a imprimir. Ambas opciones le abrirán una ventana emergente donde aparecerá su formulario relleno con varias opciones, entre ellas imprimir y guardar, pulsando sobre cualquiera de estas dos opciones, se guardará su formulario en su propio ordenador y así dispondrá de este en cualquier momento. Muchas gracias y disculpen las molestias.