Copy responder link
Copy
Published
Sign in
Section 1 of 2
Анамнестические данные о ребенке
ответы на эти вопросы помогут точнее разобраться в Вашей проблеме
Section 2 of 2
Новый раздел
Без названия
Loading...
Loading…
Фамилия, имя ребёнка
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Дата рождения, количество лет на момент обращения
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Где воспитывался  или обучался ребенок, как давно посещает  детский сад?
Question Type
Loading image…
в общеобразовательном детском саду
в домашних условиях
в логопедическом детском саду
Other:
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Ф. И. О. родителей (возраст родителей на момент рождения ребенка)
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Образование и профессия родителей
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Состав семьи
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Жалобы родителей
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Наследственность
Question Type
Loading image…
наличие алкоголизма у родителей
нервно-психические заболевания родителей
позднее начало речи у родителей (позже 3 лет)
ускоренный темп речи или заикание у родителей или близких родственников
Other:
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
От какой по счету беременности родился ребенок ?
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Хронические, соматические заболевания во время беременности?
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Наличие токсикоза во время беременности?
Question Type
Loading image…
В первой половине беременности
Во второй половине беременности
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Угроза выкидыша во время беременности?
Question Type
Loading image…
В первой половине беременности
Во второй половине беременности
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Внутриутробная гипоксия плода?
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Прием лекарственных средств во время беременности?
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Роды?
Question Type
Loading image…
Срочные
Преждевременные
Стремительные
Затяжные
Наличие гипоксии или асфиксии во время родов
Other:
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Количество баллов по шкале Апгар?
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Особенности сна и аппетита до года?
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Соматические заболевания до года?
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Ушибы, травмы головы?
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
С какого возраста держит голову?
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
С какого возраста сидит?
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
С какого возраста стоит?
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
С какого возраста ползает?
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
С какого возраста ходит?
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Какие сильнодействующие препараты принимал ребенок? В каком возрасте?
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
 Наблюдается ли у ребенка бронхиальная астма, аллергия, нарушение обмена веществ, сердечная недостаточность, нередкие пневмонии, нефропатии, другие заболевания ?
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Время появления гуления?
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Время появления лепета?
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Время появления первых слов? Какие именно слова?
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Время появления первых фраз? Какие именно фразы?
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Link to Sheets
Insights
Total points distribution
Loading...
Loading responses…
Новый раздел
Без названия
Фамилия, имя ребёнка
Copy chart
No responses yet for this question.
Дата рождения, количество лет на момент обращения
Copy chart
No responses yet for this question.
Где воспитывался  или обучался ребенок, как давно посещает  детский сад?
Copy chart
No responses yet for this question.
Ф. И. О. родителей (возраст родителей на момент рождения ребенка)
No responses yet for this question.
Образование и профессия родителей
No responses yet for this question.
Состав семьи
Copy chart
No responses yet for this question.
Жалобы родителей
No responses yet for this question.
Наследственность
Copy chart
No responses yet for this question.
От какой по счету беременности родился ребенок ?
Copy chart
No responses yet for this question.
Хронические, соматические заболевания во время беременности?
Copy chart
No responses yet for this question.
Наличие токсикоза во время беременности?
Copy chart
No responses yet for this question.
Угроза выкидыша во время беременности?
Copy chart
No responses yet for this question.
Внутриутробная гипоксия плода?
Copy chart
No responses yet for this question.
Прием лекарственных средств во время беременности?
Copy chart
No responses yet for this question.
Роды?
Copy chart
No responses yet for this question.
Количество баллов по шкале Апгар?
Copy chart
No responses yet for this question.
Особенности сна и аппетита до года?
Copy chart
No responses yet for this question.
Соматические заболевания до года?
Copy chart
No responses yet for this question.
Ушибы, травмы головы?
Copy chart
No responses yet for this question.
С какого возраста держит голову?
Copy chart
No responses yet for this question.
С какого возраста сидит?
Copy chart
No responses yet for this question.
С какого возраста стоит?
Copy chart
No responses yet for this question.
С какого возраста ползает?
Copy chart
No responses yet for this question.
С какого возраста ходит?
Copy chart
No responses yet for this question.
Какие сильнодействующие препараты принимал ребенок? В каком возрасте?
Copy chart
No responses yet for this question.
 Наблюдается ли у ребенка бронхиальная астма, аллергия, нарушение обмена веществ, сердечная недостаточность, нередкие пневмонии, нефропатии, другие заболевания ?
Copy chart
No responses yet for this question.
Время появления гуления?
Copy chart
No responses yet for this question.
Время появления лепета?
Copy chart
No responses yet for this question.
Время появления первых слов? Какие именно слова?
Copy chart
No responses yet for this question.
Время появления первых фраз? Какие именно фразы?
No responses yet for this question.
Settings
Responses
Manage how responses are collected and protected
Presentation
Manage how the form and responses are presented
Defaults
Form defaults
Settings applied to this form and new forms
Question defaults
Settings applied to all new questions
.