Request edit access
Реєстрація волонтерів для участі в соціальному проекті Громадської ініціативи
Територія дії проекту: м.Черкаси та Черкаська область

Соціальний проект Громадської ініціативи організований місцевими активістами м.Черкас та являє собою допоміжну ланку соціальної служби м.Черкас та Черкаської області задля подолання кризової ситуації пов'язаної з коронавірусом. Проект відбувається за підтримки Черкаської ОДА.

Цільова аудиторія проекту: люди похилого віку (60+), групи ризику та особи з інвалідністю, які потребують допомоги

Мета: убезпечити вразливі категорії населення від впливу коронавірусу шляхом надання безоплатних послуг у вигляді допомоги, зокрема придбання їжі та ліків, доставки гуманітарної та спонсорської допомоги, оплати комунальних послуг, вигулу собак, виносу сміття.

Громадська ініціатива зобов'язується за необхідності забезпечити волонтерів, які виконують адресну допомогу: захисними костюмами, антисептиком та посвідченням волонтера.
Ім'я, прізвище, по-батькові *
Ваш вік
Clear selection
Чи маєте Ви проблеми зі здоров'ям?  (можна вибрати декілька варіантів відповіді) *
Required
Email *
Населений пункт *
Телефон *
Зручний для Вас спосіб зв'язку (месенджери,телефон)
Який час для зв'язку Вам зручний ?
Clear selection
Чи працювали ви з благодійними та соціальними проектами? *
Яку допомогу Ви можете надати? (можна вибрати декілька варіантів відповіді) *
Required
В якому районі Вам зручно надавати адресну допомогу? (лише для жителів м. Черкаси) Можна вибрати декілька варіантів відповіді. Більш детально карту  можна перглянути тут: http://dozor.cc.ua/osn.html
Captionless Image
В якому населеному пункті чи районі Черкаської області Вам зручно здійснювати адресну допомогу?
Clear selection
Розмір вашого одягу (для захисного костюма) за необхідності його використання *
Чим ви займаєтесь? *
Посилання на сторінку  Facebook (скопіюйте, будь ласка, посилання на сторінку) *
З умовами участі в соціальному проекті Громадської Ініціативи ознайомлений(на) та несу повну відповідальність за подані дані. Зобов'язуюсь носити маску при контакті з людьми, яким надаю допомогу та вчасно надати інформацію, щодо погіршення власного стану здоров'я. А також не здійснювати волонтерську діяльність, у разі необхідності самоізоляції. *
Required
*У відповідності до умов Закону України "Про захист персональних даних" заповнивши реєстраційну форму, Ви надаєте свою згоду на збір, обробку, використання персональних даних *
Required
Звідки Ви дізналися про нашу ініціативу? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy