Ankieta dla mieszkańców - Plan Gospodarki Niskoemisyjnej dla gminy Miejska Górka
Szanowni Państwo,

Przeprowadzamy obecnie na terenie Gminy Miejska Górka badanie w zakresie zużycia energii oraz emisji gazów cieplarnianych. W badaniu biorą udział mieszkańcy z terenu gminy. Badanie jest ogromnie ważne, ponieważ jego wyniki posłużą do poprawy stanu środowiska w gminie oraz opracowania planów redukcji emisji gazów cieplarnianych do atmosfery i podniesienia efektywności energetycznej budynków prywatnych.

Ankieta jest w pełni anonimowa. Wyniki badania będą prezentowane jedynie w postaci zbiorczych zestawień statystycznych. Wyniki badania indywidualnego nie będą nigdzie pokazane.

Bardzo zależy nam na Państwa udziale w badaniu. Prosimy o szczere odpowiedzi.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Dofinansowano ze środków
Lokalizacja *
Gospodarstwo rolne wraz z budynkami mieszkalnymi *
Podstawowe dane dotyczące budynku
Budynek *
Powierzchnia użytkowa w m2 *
(proszę uzupełnić poniżej)
Powierzchnia ogrzewana w m2 *
(proszę uzupełnić poniżej)
Rok budowy *
(proszę uzupełnić poniżej)
Czy ściany w budynku były ocieplane?
Clear selection
Czy dach lub stropodach w budynku był ocieplany? *
Rodzaj drzwi i okien zewnętrznych w budynku *
Stan okien w budynku *
Źródła ciepła
Sposób ogrzewania budynku *
Źródło/a ciepła wykorzystywane w budynku
Wielkość zużycia węgla w tonach (jeśli występuje)
(Proszę podać zużycie za ostatni rok – 2014r.)
Wielkość zużycia gazu w m3 (jeśli występuje)
(Proszę podać zużycie za ostatni rok – 2014r.)
Wielkość zużycia drewna w kg (jeśli występuje)
(Proszę podać zużycie za ostatni rok – 2014r.)
Inne źródła wykorzystywane w celach ogrzewania
Jeśli występują proszę wpisać ich rodzaj i zużycie
Energia elektryczna
Całkowite roczne zużycie energii elektrycznej w gospodarstwie domowym w kWh *
(Proszę podać zużycie za ostatni rok – 2014r.)
Odnawialne Źródła Energii
Czy w budynku wykorzystywane są odnawialne źródła energii? *
Jeśli tak proszę wskazać jakie
Jeśli występują odnawialne źródła energii
Proszę wpisać ilość/rodzaj/moc/zastosowanie
Czy jest Pan/Pani zainteresowany/a wymianą źródła ciepła na nowe, ekologiczne? *
Dziękujemy za wypełnienie ankiety!
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms