乳房健康教育宣導講座
講師申請表
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希望講習時間(請填寫1~3個) *
例: 1. 2014/11/26 下午1:00~2:00   2. 2014/12/02 下午1:00~2:00
單位名稱 *
例:XXX教師會
預計參加人數 *
例:100人
聯絡電話 *
例:(02)XXXXXXXX或09XXXXXXXX
承辦人(職稱) *
例:楊XX 總幹事
聯絡EMAIL *
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