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Cursos Poder Volar
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DATOS PERSONALES
Nombre y Apellido
Dirección de correo electrónico
Número de Celular
Fecha de nacimiento
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Nacionalidad
Domicilio
Localidad
Código Postal
País de Residencia
Estudios Realizados
Ocupación
Usuario de Skype
DATOS MÉDICOS
¿Tenés cobertura médica? ¿Cúal?
¿Estás en tratamiento psicológico?
¿Tomás algún medicamento? Si es así ¿cuáles son?
En tu familia directa, ¿existe alguien que haya padecido un miedo similar al tuyo?
SOBRE LOS VUELOS
¿Volaste alguna vez?
En caso de haber volado ¿ cuál fue la fecha del último vuelo?
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De 1 a 10 ¿qué intensidad le pondrías a la ansiedad frente al vuelo?
Marcá por favor los síntomas que podes reconocer durante el vuelo
¿Sentís temores a otros medios de transportes? Si es así ¿cuáles?
¿Sentís temor a los espacios cerrados como el avión?
¿Sentís miedo a las tormentas para volar?
¿Sentís temor a la altura? (vértigo)
¿Otros temores o miedos? Algunos ejemplos pueden ser: Animales, temas médicos...
¿Qué impacto te producen las noticias de accidentes aéreos?
INFORMACIÓN ADICIONAL
¿Has tenido episodios de pánico o angustia intensa, fuera de la situación de volar? Si así fuera, describilo por favor
¿Sentís dificultades para dormir o despertar? Si es así ¿cuáles son?
¿Cuántas horas al día dormís promedio?
¿Has sufrido alguna situación traumática, de estrés agudo o alguna pérdida significativa en los últimos dos años?
¿Fumas? Si es así, ¿qué cantidad?
¿Solés tomar alcohol? ¿Qué cantidad?
¿Realizás actividad física?¿Cuál?
PRÓXIMO VIAJE
¿Tenés planeado algún vuelo?
Si es así, ¿en que fecha está programado?
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¿Qué destino tiene el viaje?
¿Cuál es la fecha de regreso?
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¿Cuál es la compañía aérea en que vas a volar?
CONTACTO CON PODER VOLAR
¿Cómo conociste Poder Volar?
¿Alguien te recomendó nuestro trabajo? ¿Quién?
¿Te llegó información a través de algún medio masivo de comunicación? ¿Cuál?
EJERCICIO
El siguiente ejercicio es importante para orientarnos sobre tus dificultades.
Escribilo con la mayor espontaneidad posible. Muchas gracias!
Escribí tus pensamientos y emociones más profundas sobre una situación que hayas vivido durante un vuelo en avión. Cuando escribas, da libertad a tus ideas e impresiones más íntimas. No son importantes ni la ortografía, ni la gramática o la sintaxis. Una vez comenzado el trabajo de escritura, sólo debes respetar una regla: continuar sin interrupción (utilizar para esto no más de 5 minutos).
Muchas gracias por tu tiempo!!
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