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入院患者さん向けアンケート
現在、当院で行けている診療・サービスについてお尋ねします。
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性別についてお伺いいたします。
男性
女性
回答したくない
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年齢についてお伺いいたします。
0~14歳
15~39歳
40~64歳
65~74歳
選択肢 6
75歳以上
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ご記入者についてお伺いいたします。
本人
家族
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当院を選んだ理由は
他院の紹介
家族・知人のすすめ
自宅・職場から近い
医師の評判
インターネットを見た
Other:
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医師の印象(態度、親切さ、身だしなみ)は
大変良い
良い
ふつう
悪い
大変悪い
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看護師の印象(態度、親切さ、身だしなみ)は
大変良い
良い
ふつう
悪い
大変悪い
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受付・会計の印象(態度、親切さ、身だしなみ)は
大変良い
良い
ふつう
悪い
大変悪い
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病院の環境(広さ、明るさ、清潔さ、臭い、室温等)は
大変良い
良い
ふつう
悪い
大変悪い
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入院生活に必要な設備(TV、冷蔵庫等)は
大変良い
良い
ふつう
悪い
大変悪い
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トイレ・浴室・洗面所の清潔さ、使いやすさ
大変良い
良い
ふつう
悪い
大変悪い
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院内のプライバシー配慮されていると感じますか
大変良い
良い
ふつう
悪い
大変悪い
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食事の内容(味付け、量、温度)は
大変良い
良い
ふつう
悪い
大変悪い
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現在の診療について満足であると感じますか
大変良い
良い
ふつう
悪い
大変悪い
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当院を家族や知人等に勧めたいと思いますか
大変良い
良い
ふつう
悪い
大変悪い
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あなたが医療機関を選ぶ際のポイントを3つ選んでください
医師の印象
看護師の印象
受付け医・会計の印象
病院の環境
入院設備
トイレ・浴室・洗面所の環境
プライバシー
食事の内容
診療の満足度
当院で感じたこと(良い印象・悪い印象)やご意見・ご要望をお聞かせ下さい
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