Опрос по стоматологии

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Пожалуйста, ответьте на несколько вопросов.

Укажите пожалуйства Ваш возраст *

до 18 лет

18-29

30-39

40-49

50 и старше

Укажите пожалуйста услугу, которой планируете воспользоваться в течение ближайших 5 месяцев

Если планируете воспользоваться несколькими услугами, выберете приоритетную по времени

Профилактическая чистка зубов

Отбеливание зубов

Лечение кариеса (установка пломбы)

Лечение десен

Установка украшений (скайсов)

Установка/снятие брекетов

Установка имплантов /протезов

Other:

Clear selection

В какое время вам удобнее посещать стоматолога

В рабочий день с 8 до 12

В рабочий день с 12 до 16

В рабочий день с 16 до 20

В рабочий день с 20 до 24

В выходной день до 12

В выходной день после 12

Clear selection

Какую максимальную сумму вы готовы заплатить за выбранную ранее услугу стоматолога *

до 800 руб

от 801 до 1500 руб.

от 1501 до 3000

от 3001 до 5000 руб

от 5000 до 10000 руб

больше 10000 руб

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google.