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Dentisterie Pédiatrique des Laurentides
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Avez-vous déjà un dossier à notre clinique?
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Oui
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Est-ce que votre enfant se plaint de douleur?
Non
Oui, au froid, lorsqu'il mange et/ou se brosse les dents
Oui, il se réveille en douleur la nuit
Oui et il présente une enflure DANS la bouche
Oui et son visage est enflé
Quel type de rendez-vous désirez-vous prendre?
*
Première visite, nouveau patient
Examen d'urgence
Examen de rappel et nettoyage
Réparation d'une dent
Extraction d'une dent
Autre (SVP précisez dans la section Commentaires ci-dessous)
Required
Par qui avez-vous été référé à notre clinique? (S'il s'agit d'un dentiste, svp nous indiquer le nom du dentiste référant)
Your answer
Votre enfant a-t-il vécu une expérience négative ou a-t-il de la difficulté à coopérer chez le dentiste?
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Oui
Non
Ne s'applique pas, il n'a encore jamais vu de dentiste
Avez-vous été référés pour des traitements sous ANESTHÉSIE GÉNÉRALE (faire endormir votre enfant pour réparer ses caries)
?
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Non
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