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Cours collectifs 2017-2018
Fiche d'inscription
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* Indicates required question
Informations Enfant
Nom et prénom
*
Your answer
Date de naissance
*
MM
/
DD
/
YYYY
Classe
*
Your answer
Etablissement scolaire fréquenté
*
Your answer
J'autorise mon enfant à rentrer seul à la fin de la séance
*
Oui
Non
Required
Nom et n° de télephone à prévenir en cas d'urgence ou de retard
(si different des parents)
Your answer
Remarques générales
Your answer
Informations Parents
1er parent
Nom et prénom
*
Your answer
Email
*
Your answer
N° de télephone fixe
*
Your answer
N° de télephone portable
*
Your answer
Adresse de correspondance
*
Your answer
Complement d'adresse
(si nécessaire)
Your answer
Code postal
*
Your answer
Ville
*
Your answer
2e parent
Nom et prénom
Your answer
Email
Your answer
N° de télephone fixe
Your answer
N° de télephone portable
Your answer
Adresse de correspondance
Your answer
Complement d'adresse
(si nécessaire)
Your answer
Code postal
Your answer
Ville
Your answer
Informations Cours
Cours
*
Graines de Bébés
Graines de Maternelles
Graines de Primaires
Graines de Collégiens
Graines de Lycéens
Required
Langue(s) choisie(s)
Langue n⁰ 1
*
Anglais
Allemand
Espagnol
Italien
Russe
Chinois
Required
Jour
*
Your answer
Horaire
*
Your answer
Niveau de langue
*
Débutant
Intermédiaire
Avancé
Required
Langue n⁰ 2
Anglais
Allemand
Espagnol
Italien
Russe
Chinois
Jour
Your answer
Horaire
Your answer
Niveau de langue
Débutant
Intermédiaire
Avancé
Choix de la formule
Formule annuelle
30 séances de 45min (Graines de Bébés uniquement)
30 séances de 1h
30 séances de 1h30
60 séances de 1h
Formule decouverte
dans la limite des places disponibles
10 séances de 1h
10 séances de 1h30
10 séances de 45min
Frais de dossier
par famille
1ère inscription
réinscription
Réductions - Avantages (non cumulable)
famille nombreuse
2ème enfant
3ème enfant
parrainage
parrain
parrainé
inscription avant le 30.06.2017 - Ticket Résa acheté avant le 28.07.2017
Your answer
Règlement
Envoyez votre règlement à l’adresse suivante :
Graines de Polyglottes, 40 Rue Lesdiguières, 38000 Grenoble
Toute inscription ne sera confirmée qu’après réception du règlement.
*
chèque(s) à l’ordre de Graines de Polyglottes
virement (procédure envoyée par email)
espèces
Required
Montant total de
*
(frais de dossier inclus)
Your answer
Commentaires
Your answer
Par l'envoi de ce formulaire, je confirme avoir pris connaissance des conditions générales de vente (conditions ci-dessous) et les accepte sans réserve
*
http://www.grainesdepolyglottes.fr/_UserFiles/Conditions%20g%C3%A9n%C3%A9rales%20de%20vente%20ann%C3%A9e%202017(2).pdf
Je confirme
Required
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