Request edit access
Child Abuse Prevention Awareness: Pinwheel Garden Request Form
For a minimum donation of $30.00 to River Bridge Regional Center, we will come "plant" a garden of 5 pinwheels and a sign so you may show support for all child victims of abuse and neglect. At the end of the month, we will return to collect the garden pinwheels and sign to be used next year. 
Only available in Eagle, Garfield, Pitkin, and Rio Blanco counties.
We do ask that you try to maintain your garden throughout the month.
Please fill out the following form and send a check to:
River Bridge Regional Center
Attn: Pinwheel Garden
520 21st Street
Glenwood Springs, CO 81601

Por una donación mínima de $ 30.00 al River Bridge Regional Center, vendremos a "plantar" un jardín de 5 molinetes y un letrero para que pueda mostrar su apoyo a todos los niños víctimas de abuso y negligencia. Al final del mes, volveremos a recoger los molinillos de jardín y la señal que se utilizará el próximo año.
Solo disponible en los condados de Eagle, Garfield, Pitkin y Rio Blanco.
Le pedimos que trate de mantener su jardín durante todo el mes.
Complete el siguiente formulario y envíe un cheque a:
Centro Regional River Bridge
A la atención de: Pinwheel Garden
520 calle 21
Glenwood Springs, CO 81601
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
You will receive 5 pinwheels and a two-sided 12"x18" yard sign
Name (First and Last) *
Nombre (nombre y apellido)
Address (Only homes and businesses located in Garfield, Eagle, Pitkin, and Rio Blanco counties are eligible.) *
Dirección (Solo los hogares y negocios ubicados en los condados de Garfield, Eagle, Pitkin y Rio Blanco son elegibles).
City *
Ciudad
County *
condado
Is the pinwheel garden in honor of someone? If yes, please list their name and if possible a contact email or address to send an acknowledgement. *
¿Es el jardín de molinetes en honor a alguien? En caso afirmativo, indique su nombre y, si es posible, un correo electrónico o dirección de contacto para enviar un acuse de recibo.
If the garden will be planted at a personal home. May we take a photo once the pinwheel garden is "planted" and share it on social media? We will make sure that no major identifying parts (address) of your home are revealed.  
Si el jardín se plantará en una casa personal. ¿Podemos tomar una foto una vez que el jardín de molinetes esté "plantado" y compartirla en las redes sociales? Nos aseguraremos de que no se revelen partes importantes (direcciones) de identificación de su hogar.
Clear selection
If the garden will be planted at a place of business, may we include your business name and address on our website as a pinwheel garden location, and take a picture?
Si el jardín se plantará en un lugar de trabajo, ¿podemos incluir el nombre y la dirección de su empresa en nuestro sitio web como una ubicación de jardín en forma de molinete y tomar una foto?
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of River Bridge Regional Center.

Does this form look suspicious? Report