Request edit access
 Lubuskie Konfrontacje Artystyczne - PLASTYKA 2026 - etap powiatowy
Przed wypełnieniem formularza zapoznaj się z regulaminem LKA
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Imię i nazwisko uczestnika *
Informacja o uczestniku *
Kategoria  *
Instytucja delegująca do etapu Powiatowego *
Instytucja zgłaszająca do etapu gminnego/imię i nazwisko opiekuna  *
Dane Kontaktowe opiekuna prawnego (imię, nazwisko, numer telefonu kontaktowego, e-mail) *
Oświadczenie *
Oświadczam, że zapoznałam/em się z regulaminem  LKA Plastyka - etap powiatowy. Oświadczam, że zawarte w karcie zgłoszenia dane są prawdziwe.
Obowiązek informacyjny
Klauzula informacyjna
*
Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) tzw. RODO informujemy, że:

Administratorem danych osobowych jest Gminny Ośrodek Kultury w Kłodawie z/s w Wojcieszycach reprezentowany przez Dyrektora (adres: ul. Wspólna 45, 66-415 Wojcieszyce, tel: 957311745, mail gok@klodawa.pl )

Administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych, z którym mogą się Państwo kontaktować we wszystkich sprawach dotyczących przetwarzania danych osobowych za pośrednictwem adresu e - mail: gok@klodawa.pl lub pisemnie pod adres Administratora.

Celem przetwarzania danych osobowych jest organizacja etapu powiatowego LKA - Plastyka oraz jego promowanie poprzez ujawnienie danych jego Uczestnika

Podstawą prawną przetwarzania danych jest art. 6 ust. 1 lit. a) RODO (tj. zgoda osoby, której dane dotyczą). Podanie danych jest dobrowolne. Nieprzekazanie danych osobowych skutkować będzie niemożnością zgłoszenia udziału w wydarzeniu, o którym mowa w pkt. 3.

Dane osobowe będą przetwarzane przez okres niezbędny do realizacji celu przetwarzania tj. na czas organizacji, przebiegu oraz ogłoszenia wyników i promocji konkursu, o którym mowa w pkt. 3.

Dane osobowe będą ujawniane osobom działającym z upoważnienia administratora, mającym dostęp do danych osobowych i przetwarzającym je wyłącznie na polecenie administratora, chyba że wymaga tego prawo UE lub prawo państwa członkowskiego. Dane osobowe będą również udostępnione podmiotom lub organom uprawnionym na podstawie przepisów prawa lub umów łączących te podmioty z Administratorem, w tym podmiotom przetwarzającym dane na zlecenie.

Ponadto dane osobowe mogą być ujawniane odbiorcom strony internetowej administratora, a także odbiorcom mediów społecznościowych tj. portalu Facebook.

Ma Pan/Pani prawo:

dostępu do swoich danych osobowych;

sprostowania nieprawidłowych danych;

żądania usunięcia danych, o ile znajdzie zastosowanie jedna z przesłanek z art. 17 ust. 1 RODO;

żądania ograniczenia przetwarzania danych;

cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem.

Ma Pan/Pani prawo złożenia skargi na niezgodne z prawem przetwarzanie danych osobowych do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, ul. Stawki 2, 00 – 193 Warszawa.

W przypadku wyrażenia przez Państwa zgody na rozpowszechnianie wizerunku poprzez jego publikację na portalu społecznościowym Facebook, dane będą przekazywane poza Europejski Obszar Gospodarczy do Stanów Zjednoczonych (USA) na podstawie art. 49 ust. 1 lit. a RODO zgodnie z którym "W razie braku decyzji stwierdzającej odpowiedni stopień ochrony określonej w art. 45 ust. 3 lub braku odpowiednich zabezpieczeń określonych w art. 46, w tym wiążących reguł korporacyjnych, jednorazowe lub wielokrotne przekazanie danych osobowych do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej mogą nastąpić wyłącznie pod warunkiem, że osoba, której dane dotyczą, poinformowana o ewentualnym ryzyku, z którymi – ze względu na brak decyzji stwierdzającej odpowiedni stopień ochrony oraz na brak odpowiednich zabezpieczeń – może się dla niej wiązać proponowane przekazanie, wyraźnie wyraziła na nie zgodę”.

Informujemy jednocześnie, iż w/w państwo trzecie (tj. USA) nie zapewnia odpowiedniego stopnia ochrony danych.

Oświadczenie *
Oświadczam, że posiadam zgodę rodzica/opiekuna prawnego na przetwarzanie danych osobowych Uczestnika w zakresie imienia, nazwiska w zakresie niezbędnym do rejestracji, realizacji oraz promowania przeglądu etapu powiatowego Lubuskich Konfrontacji Artystycznych - PLASTYKA organizowany przez Gminny Ośrodek Kultury w Kłodawie  zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), publ. Dz. Urz. UE L Nr 119, s. 1. Niniejsza zgoda jest dobrowolna i może być cofnięta w dowolnym momencie. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem.
Oświadczenie *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich  (rodzica/opiekuna prawnego/instruktora) danych osobowych  w  zakresie imienia i nazwiska, numeru telefonu oraz adresu e-mail kontaktowego w celu i  zakresie niezbędnym do rejestracji i realizacji przeglądu etapu powiatowego Lubuskich Konfrontacji Artystycznych - Plastyka  organizowanego przez Gminny Ośrodek Kultury w Kłodawie zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), publ. Dz. Urz. UE L Nr 119, s. 1. Niniejsza zgoda jest dobrowolna i może być cofnięta w dowolnym momencie. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report