Request edit access
KWESTIONARIUSZ DO PROGRAMU OGRANICZENIA NISKIEJ EMISJI DLA GMINY PSZCZYNA
Formularz jest anonimowy, przeznaczony jest dla mieszkańców gminy Pszczyna w celu przygotowania planu niskiej emisji.
1. W jakiej części gminy Pszczyna mieszkasz ? *
Required
2. Rodzaj budynku mieszkalnego *
Required
3. Rok budowy domu *
4. Powierzchnia ogrzewania (proszę podać w m2) *
5. Kubatura ogrzewania (proszę podać w m3) lub wysokość budynku (podać w m) *
6. Liczba mieszkańców *
7. Sposób ogrzewania *
Required
8. Data montażu ogrzewania (wyżej zaznaczone) *
9. Stosowane paliwo *
Required
10. Roczne zużycie opału (zaznaczonego wyżej ) ilość lub kwota (w PLN) jaką przeznacza się na ogrzewanie domu. PROSZĘ PODAĆ JEDNOSTKĘ MIARY! *
11. Izolacja budynku
Tak
Nie
Ocieplenie ścian
Ocieplenie stopów
Ocieplenie dachu
Ocieplenie fundamentów
Clear selection
11 b. Izolacja budynku planowane ocieplenie
Planuje
Ocieplenie ścian
Ocieplenie stropów
Ocieplenie dachu
Ocieplenie fundamentów
Clear selection
12. Stopień szczelności okien w budynku *
Required
13. Stopień szczelności drzwi zewnętrznych w budynku *
Required
14. Czy są Państwo zainteresowani wymianą kotła na nowy, ekologiczny ? *
Required
15. Czy są Państwo zainteresowani wymianą dotychczasowego źródła ciepła, jeśli tak, to na jakie? *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy