แบบฟอร์มเพื่อขอแจ้งขอความช่วยเหลือแจ้งช่างให้ดำเนินการซ่อมไฟฟ้าทางสาธารณะ

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

คำอธิบาย : ท่านสามารถกรอกแบบฟอร์มเพื่อขอแจ้งขอความช่วยเหลือแจ้งช่างให้ดำเนินการซ่อมไฟฟ้าทางสาธารณะ

1.ข้อมูลผู้มีความประสงค์เพื่อขอแจ้งขอความช่วยเหลือแจ้งช่างให้ดำเนินการซ่อมไฟฟ้าทางสาธารณะ *กรุณากรอกข้อมูลของท่านให้ครบถ้วน

1.1 ชื่อ - สกุล

1.2 ที่อยู่/บ้านเลขที่/รหัสไปรษณีย์

1.3 แจ้งขอรับการสนับสนุนซ่อมไฟฟ้าส่องสว่างทางสาธารณะ (สถานที่)

1.4 ไฟฟ้าขัดข้องเนื่องจากสาเหตุใด?

1.5 วันที่ไฟฟ้าส่องสว่างชำรุดหรือท่านได้พบเห็นไฟฟ้าชำรุดในวันที่?

1.6 เบอร์โทรศัพท์ติดต่อกลับ?

1.7 ลงชื่อ............ผู้ยื่นคำร้อง

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report