Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ブティックセラピストWEB予約
ご予約は下記予約フォームへ必要事項を入力、送信お願い致します。
24時間予約フォームで受付しております。
※受付対応は10時~22時までです。
■ご希望のお待ち合せ時間について、午前/午後をお間違えないようにお気をつけください。
■お電話でのお問い合わせの際、非通知ではお受けしておりません。番号発信通知でおかけください。
お客様のご予約お待ちしております。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
携帯電話番号
*
Your answer
お名前(ハンドルネームOK)
*
Your answer
ご予約希望日
*
MM
/
DD
/
YYYY
ご予約時間
*
Time
:
AM
PM
お待ち合わせ駅/場所
*
Your answer
ご指名について
*
指名なし(お任せ)
初めての指名
2回目以降の指名(本指名)
ご希望のキャスト
*
Choose
辰巳
和平
翠
【本指名のみ】ふみよ
昴
ことね
燈
遊真
お任せ
キャストと約束済みのご予約ですか?
*
はい
いいえ
ホテルがお決まりの場合はご記入ください
Your answer
自宅出張の場合はご住所を記入ください
Your answer
性感&アナル開発コース
延長料金 30分ごと7,000円
Choose
90分 20,000円
120分 25,000円
150分 30,000円
3時間 35,000円
ロングコース6時間 60,000円※一部キャストのみ対応
3P性感&アナル開発コース
延長料金 30分ごと12,000円
Choose
90分 36,000円
120分 45,000円
150分 53,000円
3時間 60,000円
カップルコース/ダブルレディースコース
延長料金 30分ごと10,000円
Choose
90分 30,000円
120分 37,500円
150分 45,000円
3時間 52,500円
その他
Your answer
オプション
※オプション可否はキャストにより異なりますので、事前にご確認ください。※キャストお任せで、キャストの性別問わないがAFまたはペニバンを経験したい場合、両方のオプションにチェックください。実際は片方のみのオプションが適用されます
アナルセックス(男性キャスト) 2,000円
ペニスバンド(女性キャスト・遊真)2,000円
逆アナル開発(キャストのアナルを開発) 3,000円
マットオプション(キャスト・エリア限定、150分以上推奨) 3,000円
アダルトショップデートオプション(キャスト・エリア限定、移動込み30分) 3,000円
羞恥チェキ「猥褻御守り」オプション(和平限定) 3,000円
撮影オプション(翠限定) 3,000円/60分
オイルプレイオプション(翠・遊真限定) 1,000円
お泊りオプション(和平・遊真限定・6時間以上予約の方のみ) 30,000円
着物オプション(和平限定) 5,000円
ドライブオプション(和平限定) 5,000円
Other:
お支払い方法
*
現金
クレジットカード(手数料10%)
QR決済(PayPay)
銀行振込
口コミ割引について
前回のご利用時に口コミを記載して頂いている場合は、口コミ記載の投稿者名と日付をご記入ください。口コミ割引(1,000円OFF)を適用します。
Your answer
リピーター割
・前回施術から3ヶ月以内の日程で、ご予約確定した場合に適用
・前回と異なるキャストや、3P/カップル/ダブルレディースコースでも利用可
・前回の施術日をご記入下さい
Your answer
NG内容についてご記入ください
Your answer
お悩み/ご質問/ご要望などがございましたらご記入ください
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report