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家族塾「みどり」申込みフォーム
開催日:
2026 年 8月21日 (13時~受付)
開催地: 宗像市役所 南館 201A
会議室
〒811-3436
宗像市東郷1-1-1
お問い合わせ:
地域活動支援センター「みどり」
TEL:
0940-34-9750
〒811-3216 福岡県福津市花見が浜1-11-5
受付に際しましていくつかご質問させていただいております。(所要時間約3分)
内容について質問がある場合はお気軽にご連絡ください。
また、家族複数名での参加も可能です。参加される家族1人につき1つフォームへの入力をお願いします。
※家族向けの教室の為、本人の参加は基本的にお断りしています。
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何を見て家族塾「みどり」を知りましたか。
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広報誌
チラシ
SNS(LINE・Instagram・Facebookなど)
ホームページ(市町・福間病院)
「みどり」スタッフからの案内
Other:
家族塾「みどり」の参加は初めてですか。
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はい
いいえ(過去に参加あり)
参加される家族の氏名
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参加される家族の氏名(フリガナ)
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本人との続柄
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電話番号(参加される家族)
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お住まいの市町村(参加される家族)
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福津市
宗像市
古賀市
新宮町
Other:
本人の氏名(任意)
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本人の氏名(フリガナ)
(任意)
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お住まいの市町村(本人)
*
福津市
宗像市
古賀市
新宮町
Other:
本人のかかっている医療機関についてお聞きします。(任意)
福間病院
他院
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座談会の出欠について
講演終了後(15時~16時)家族同士でお話しする座談会を開催します。
*講演内容以外のテーマでも構いません。
*家族同士でお話しすることで気持ちの負担
を和らげてみませんか?
*家族で心配なことや困っていることがあれ
ばお話ししてみませんか?
*
参加する
参加しない
検討中※お電話で再度お聞きします。
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