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保護者氏名 *

電話番号 *

ご住所 *

お子様氏名①(漢字・ローマ字)

例：晶 Akira

*

お子様の生年月日① *

MM

/

DD

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YYYY

お子様の学年① *

お子様氏名②(漢字・ローマ字)

例：晶 Akira

お子様の生年月日②

MM

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YYYY

お子様の学年②

Rainbow Bilingual Houseにすでに所属していますか？ *

はい（会員）

いいえ（非会員）

Required

ご希望の日程を選択して下さい（お子様①）

※遠足の日（7/24, 7/31, 8/7）に関しては基本的に年長以上のみの受付となり、全員１日参加となります。また、遠足料金がプラス2,000円かかります。

※年齢は目安です。ビギナーコースは初歩レベルで日本語のサポート付き、アドバンストクラスは基本的にオールイングリッシュのクラスになります。

（1日コースの場合はメインのコースをお選び頂きます。例えばビギナーメインの場合、午後はアドバンストクラスに参加する時間と別アクティビティに取り組む時間がございます。)

ビギナーコース

アドバンストコース

1日（ビギナー）

1日（アドバンスト）

7月21日(火)

7月22日(水)

7月23日(木)

7月24日（金）【遠足】（残席２）

7月27日(月)

7月28日(火)（終日残席２）

7月29日(水)

7月30日(木)

7月31日(金)【遠足】

8月3日(月)

8月4日(火)

8月5日(水)

8月6日(木)

8月7日(金)【遠足】

遠足以外の1日コースご参加される場合、お弁当をご希望されますか？（お子様①）
（遠足以外の1日コースにお申し込みの方はご回答ください。）

※ 栄養バランスを考えたお弁当を提供いたします。（１食９００円）

※お弁当はご持参いただいても結構です。

お弁当を希望する

希望しない（持参する）

Clear selection

７月２４日の遠足に参加される場合、全員施設内の「NOODLES BAZAAR -ワールド麺ロード-」で各自食事を購入していただきます。当日は1000円を持参してください。スタッフが立ち会って各自で購入します。1食 500円ですがハーフサイズなので２食購入するお子様も多いと予想されるので1000円の用意をお願いいたします。（お子様①）
（７月２４日の遠足にお申し込みの方はご回答ください。）

※お弁当はレストランに持ち込めないためご持参なさらないでください。

上記のとおり当日1000円持参することについて了解した。

Clear selection

７月３１日の遠足に参加される場合、全員施設内の「和ダイニング　こよみ」で事前に予約したメニューをいただきます。下記のメニューからご選択ください（お子様①）
（７月３１日の遠足にお申し込みの方はご回答ください。）

※お弁当はレストランに持ち込めないためご持参なさらないでください。

お子様洋食プレート（1200円）

深川めしのせいろ弁当（1400円）

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８月７日の遠足に参加される場合、全員施設内の「レストラン・ムーセイオン」で事前に予約したメニューをいただきます。下記のメニューからご選択ください（お子様①）
（８月７日の遠足にお申し込みの方はご回答ください。）

※お弁当はレストランに持ち込めないためご持参なさらないでください。

ダイナソープレート（骨付きモモ肉カレー）（1700円）

キッズゴリラプレート（1400円）

ジュラ紀ハンバーグプレート（チーズコロッケのせ）（1500円）

かはくオムライス（ハヤシソース）（1250円）

ピラミッドカレー（1000円）

ナポリタン（1000円）

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ご希望の日程を選択して下さい（お子様②）

※遠足の日（7/24, 7/31, 8/7）に関しては基本的に年長以上のみの受付となり、全員１日参加となります。また、遠足料金がプラス2,000円かかります。

※年齢は目安です。ビギナーコースは初歩レベルで日本語のサポート付き、アドバンストクラスは基本的にオールイングリッシュのクラスになります。

（1日コースの場合はメインのコースをお選び頂きます。例えばビギナーメインの場合、午後はアドバンストクラスに参加する時間と別アクティビティに取り組む時間がございます。)

ビギナーコース

アドバンストコース

1日（ビギナー）

1日（アドバンスト）

7月21日(火)

7月22日(水)

7月23日(木)

7月24日（金）【遠足】（残席２）

7月27日(月)

7月28日(火)（終日残席２）

7月29日(水)

7月30日(木)

7月31日(金)【遠足】

8月3日(月)

8月4日(火)

8月5日(水)

8月6日(木)

8月7日(金)【遠足】

遠足以外の1日コースご参加される場合、お弁当をご希望されますか？（お子様②）
（遠足以外の1日コースにお申し込みの方はご回答ください。）

※ 栄養バランスを考えたお弁当を提供いたします。（１食９００円）

※お弁当はご持参いただいても結構です。

お弁当を希望する

希望しない（持参する）

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７月２４日の遠足に参加される場合、全員施設内の「NOODLES BAZAAR -ワールド麺ロード-」で各自食事を購入していただきます。当日は1000円を持参してください。スタッフが立ち会って各自で購入します。1食 500円ですがハーフサイズなので２食購入するお子様も多いと予想されるので1000円の用意をお願いいたします。（お子様②）
（７月２４日の遠足にお申し込みの方はご回答ください。）

※お弁当はレストランに持ち込めないためご持参なさらないでください。

上記のとおり当日1000円持参することについて了解した。

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７月３１日の遠足に参加される場合、全員施設内の「和ダイニング　こよみ」で事前に予約したメニューをいただきます。下記のメニューからご選択ください（お子様②）
（７月３１日の遠足にお申し込みの方はご回答ください。）

※お弁当はレストランに持ち込めないためご持参なさらないでください。

お子様洋食プレート（1200円）

深川めしのせいろ弁当（1400円）

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８月７日の遠足に参加される場合、全員施設内の「レストラン・ムーセイオン」で事前に予約したメニューをいただきます。下記のメニューからご選択ください（お子様②）
（８月７日の遠足にお申し込みの方はご回答ください。）

※お弁当はレストランに持ち込めないためご持参なさらないでください。

ダイナソープレート（骨付きモモ肉カレー）（1700円）

キッズゴリラプレート（1400円）

ジュラ紀ハンバーグプレート（チーズコロッケのせ）（1500円）

かはくオムライス（ハヤシソース）（1250円）

ピラミッドカレー（1000円）

ナポリタン（1000円）

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時間外のお預かりをご希望の場合は日時をご記入ください。

(最大 8:00-19:00)

※各時間帯の定員が４名のため、先着順とさせていただきます。

お子様の英語学習経験、レベルについて

当てはまるもの全てを選択してください。

*

英語教育未経験

家で英語学習はほとんどしていない

家で英語教材の聞き流しや動画などを見せている

家で英語で話しかけるようにしている

英語教室に通っていたことがある

現在英語教室に通っている

簡単な単語やアルファベットを理解している

日常会話ができる

海外在住経験がある（英語圏）

Other:

Required

英語やその他教育全般に関して、目指すところや特に身につけさせたい力などがありましたらご記入ください。

サマースクール中の写真・動画をInstagramなどに使用させていただくことがございます。ご了承いただけますでしょうか。 *

お子様にアレルギー等はございますか？ *

いいえ

はい、アレルギーがあります