Request edit access
Заява на вступ до МЦППВ м. Кривого Рогу на ФМБ
Директору Центру 
Володимиру БАЛАКІНУ
Email *
Від (ПІБ вступника): *
Прошу допустити мене до участі в конкурсному відборі на навчання за денною формою для здобуття освітньо-кваліфікаційного рівня "Фахового молодшого бакалавра" на основі освітньо-кваліфікаційного рівня "кваліфікований робітник" за спеціальністю *
Претендую на навчання за *
Освітньо-кваліфікаційний рівень фахового молодшого бакалавра за бюджетні кошти *
Закінчив (ла) (повне найменування закладу освіти, рік закінчення)
Іноземна мова, яку вивчав (ла)
 *
Ваша домашня адреса (поштовий індекс, область, місто або район, вулиця):
 *
На даний час перебуваю: *
Контактний телефон вступника:
 *
Електронна адреса вступника: *
Громадянство: *
Дата народження (ЧЧ/ММ/РР)
 *
MM
/
DD
/
YYYY
Склад сім'ї (кількість осіб): *
Чи є потреба у гуртожитку (для учнів, які проживають за межами міста) ?
 *
До якої пільгової категорії відноситесь? (можна обирати декілька варіантів)
 *
Required
Попереджений (а), що подання мною недостовірних персональних даних, даних про спеціальні умови зарахування, здобуту раніше освіту є підставою для скасування наказу про моє зарахування до числа здобувачів освіти. З правилами прийомом, ліцензією та сертифікатом про акредитацію напряму підготовки/спеціальності/освітньої програми ознайомлений (а). Даю згоду на обробку персональних даних. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms