Request edit access
北海道肺がん患者と家族の会  オンライン交流会ナイト&ミニ講座 申込フォーム
8月9日(金)19:00~21:00にzoomを使った交流会を開催します。

下記の項目に入力してお申し込みください。
メールアドレスは、PCから受診できるアドレスでお間違えのないように入力をお願い致します。

19:00~20:00  交流会
20:00~21:00  「ASCO(アメリカ臨床腫瘍学会)の最新情報」
          勤医協中央病院 内科副科長 剱持 喜之先生

■お問合せ
北海道肺がん患者と家族の会
 *~*~*~*~*~*~*~*~*~*~*~*~*
 Mail:info81.pearl.ribbon.community@gmail.com
 TEL:050-5438-6643(内山)
  *~*~*~*~*~*~*~*~*~*~*~*~*
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
お名前 *
フリガナ *
性別 *
年代 *
電話番号 *
都道府県 *
お立場 *
ご質問、聞いてみたいことがあれば、ご自由にご記入ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy