Request edit access
Inschrijving ontmoetingsdag 29 juni
Voornaam + achternaam *
Your answer
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
E-mail *
Your answer
Telefoonnummer *
Your answer
Telefoonnummer dat we mogen bellen in geval van nood *
Your answer
Gebruik contactgegevens *
Mogen we jouw contactgegevens opnemen in het mailingbestand van onze Jongerenwerking? Zo ontvang je telkens als eerste de uitnodiging voor onze activiteiten! We behandelen ze met de nodige vertrouwelijkheid. Meer informatie vind je in ons privacybeleid. (https://www.komoptegenkanker.be/privacybeleid)
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service