Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT RS PARU RESPIRA 2024
Manfaatkan Layanan Tanglet Respira di nomor WhatsApp +62 897-3177-779 untuk mendapatkan
layanan Tanglet GRATIS meliputi :
🩺Konsultasi dokter
🩺Konsultasi obat/Apoteker
🩺Konsultasi Gizi/Diet
🩺Konsultasi Berhenti merokok
📱Inoformasi & Keluhan Pelanggan
Bantu kami mewujudkan pelayanan masyarakat yang lebih baik melalui Survei Kepuasan Masyarakat berikut ini
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nama:
Your answer
Nomor HP:
Your answer
Umur (th)
*
Your answer
Jenis Kelamin
*
Laki-Laki
Perempuan
Required
Alamat :
*
Your answer
Pendidikan Terakhir
*
Tidak Sekolah
SD
SMP
SMA
Diploma
S1
S2
S3
Pekerjaan :
*
PNS
TNI
POLRI
SWASTA
WIRAUSAHA
LAINNYA
Unit Layanan (boleh pilih lebih dari satu)
*
Layanan Gawat Darurat
Layanan Rawat Inap
Layanan Intervensi/Bedah
Laboratorium
Farmasi
Radiologi
Fisioterapi
Layanan Gizi
Layanan Informasi
Layanan Pengaduan
Layanan Konseling
Layanan Izin Penelitian
Layanan Praktik Kerja Lapangan
Layanan Rawat Jalan Online (Telemedicine)
Layanan Antar Pulang (Pasien Rawat Inap)
Required
Pendapat responden tentang pelayanan yang sudah diberikan Rumah Sakit Paru Respira
Silahkan pilih jawaban sesuai jawaban masyarakat/responden
1. Pendapat Saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanannya
*
Tidak sesuai
Kurang sesuai
Sesuai
Sangat Sesuai
2. Bagaimana pemahaman Saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit ini
*
Tidak mudah
Kurang mudah
Mudah
Sangat mudah
3. Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan
*
Tidak cepat
Kurang cepat
Cepat
Sangat cepat
4. Bagaimana pendapat Saudara tentang kewajaran biaya/tarif dalam pelayanan
*
Sangat mahal
Cukup mahal
Murah
Gratis
5. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian produk pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan
*
Tidak sesuai
Kurang sesuai
Sangat sesuai
Sesuai
6. Bagaimana pendapat Saudara tentang kompetensi/kemampuan petugas dalam pelayanan
*
Tidak kompeten
Kurang kompeten
Kompeten
Sangat kompeten
7. Bagaimana pendapat Saudara perilaku tugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan
*
Tidak sopan dan ramah
Kurang sopan dan ramah
Sopan dan ramah
Sangat sopan dan ramah
8. Bagaimana pendapat Saudara tentang kualitas sarana dan prasarana
*
Buruk
Cukup
Baik
Sangat baik
9. Bagaimana pendapat Saudara tentang penanganan pengaduan pengguna layanan
*
Tidak ada
Ada tetapi tidak berfungsi
Berfungsi kurang maksimal
Dikelola dengan baik
Apa Saran dan kritikan Bapak/Ibu untuk perbaikan dimasa yang akan datang (
setiap saran/masukan akan di sampaikan ke manajemen sebagai bahan perbaikan
)
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
