Preview mode
Published
Copy responder link
Request edit access
CASAL NADAL 2020
Dades personals
Cognoms de l'alumne/a *
Nom de l'alumne/a *
Adreça
Curs *
Telèfon
Telèfon mòbil *
Qui el/la vindrà a recollir habitualment *
QÜESTIONARI MÈDIC
Assegurança mèdica. Núm TSI *
Té alguna malatia crònica?(al·lergia, asma, epilèpsia, diabetis, etc)
Pren algun medicament normalment? quin?
Segueix alguna dieta especial?
Observacions
En cas d'urgència, cal avisar a: *
OPCIONS I PREUS
PACK 1: Dies 22, 23 i 24 DESEMBRE
Clear selection
PACK 2: Dies 28, 29,30 i 31 DESEMBRE
Clear selection
AUTORITZO ELS SEGÜENTS TRACTAMENTS:
A participar de les activitats del responsable *
Required
En cas de necessitat, portar-lo al metge acompanyat per educadors/es del responsable *
Required
Rebre informació per mitjans electrònics sobre les activitats del responsable *
Required
Enregistrament d'imatges i vídeos de les activitats per a ser penjades en els murals interns del centre, així com la publicació en el blog de l'AMPA *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms