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2016/03/26-27 初級攀岩訓練課程 (NT$5,000含食宿)
報名程序：
1.有心臟疾病、癲癇或高血壓等心血管疾病者請勿報名
2.請先確認該課程還有名額再進行線上報名填寫
3.匯款或轉帳繳費：
銀行：中國信託商業銀行 花蓮分行（822）
帳號：３３６５４０１１０５９３
戶名：光合作用戶外探索有限公司
4.為確保您已完成報名手續，請於匯款後來電
我們將由專人為您確認報名手續
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範例：77.12.06
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範例：王大發(父子)
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緊急聯絡人電話
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銀行帳號末５碼
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電子信箱
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請問您有任何身體上的限制或健康問題（暫時或永久）而使醫生認為應該限制你參加本次課程？
*
（如沒有請填無，如果有請詳述）
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請問您有或曾經有身體上的問題或疾病嗎？（氣喘、腸胃不適、糖尿病、心律不整、癲癇、暈倒、偏頭痛、心臟病等等）
*
（如沒有請填無，如果有請詳述）
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請問您在三年內有過任何受傷嗎？影響程度？
*
（如沒有請填無，如果有請詳述）
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請問您會對蟲叮咬或蜜蜂過敏嗎？
*
（如沒有請填無，如果有請詳述）
Your answer
請問您有其他過敏問題？
*
（如沒有請填無，如果有請詳述）
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請問您會對何種藥物過敏？
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（如沒有請填無，如果有請詳述）
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請問您有曾經中暑或與熱相關的疾病？
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（如沒有請填無，如果有請詳述）
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請問您會在課程中攜帶何種處方或非處方用藥？
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（如沒有請填無，如果有請詳述）
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您是否已詳讀課程同意書？
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請下載填寫完畢後傳真至03-8579173或拍照寄至
outdoortaiwan@gmail.com
是
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