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ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO 2009: EVOLUCIÓN DE LA
EPIDEMIA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES EN ARGENTINA.
ESTUDIO DE CORTE TRANSVERSAL
2009 National Risk Factors Survey: evolution of the epidemic of chronic non communicable
diseases in Argentina. Cross sectional study.
ABSTRACT. INTRODUCTION: In Argentina, non-communicable
diseases (NCD) account for about 80% of the mortality. The
most cost-effective way for their surveillance is through risk
factor surveys. In 2009 we conducted the second National Risk
Factor Survey (NRFS). OBJECTIVES: To monitor the evolution
of the main risk factors of chronic diseases and describe the
distribution of major risk factors in subgroups. METHODS: A
probabilistic sample was performed, including general urban
population (cities with more than 5.000 habitants) aged 18
and over across the country. The main risk factors for chronic
diseases were included in the survey. RESULTS: We included
34.372 respondents, with a response rate of 75%. The risk factors
at the national level that showed improvement compared with
2005 NRFS were smoking, exposure to second hand smoke,
blood pressure measurement, cholesterol measurement, glucose
measurement, mammography and Papanicolau. However,
obesity, physical inactivity and unhealthy diets increased.
Disadvantaged populations (with lower incomes and less
education) had worse indicators. CONCLUSIONS: Policies for
prevention and control of NCDs should continue to intensify
to reverse this epidemic. Further actions will be needed both
at environmental and individual levels. The NCDs, given their
impact on development and social and health costs, should
be highly prioritized into the political and health agendas in
our country and globally.
RESUMEN. INTRODUCCIÓN: las enfermedades crónicas no trans- misibles (ECNT) en Argentina causan o están relacionadas con
aproximadamente el 80% de la mortalidad. La forma más costo- efectiva para su vigilancia es a través de encuestas de factores de
riesgo. En 2009, se realizó la segunda Encuesta Nacional de Facto- res de Riesgo (ENFR). OBJETIVOS: monitorear la evolución de los
principales factores de riesgo de las ECNT y describir su distribución
en subgrupos. MÉTODOS: Se realizó un muestreo probabilístico,
incluyendo a personas de 18 años y más, no institucionalizadas, de
la población general, a partir de un muestreo de viviendas de ciu- dades de más de 5.000 habitantes de todo el país. Fueron incluidos
en el relevamiento los principales factores de riesgo de las ECNT al
igual que en la primera ENFR (2005). RESULTADOS: se incluyeron a
34.372 encuestados, con una tasa de respuesta de 75%. Los factores
de riesgo que presentaron una mejoría respecto a la ENFR 2005 a
nivel nacional fueron el tabaquismo, la exposición al humo de taba- co ajeno, la realización de mediciones de presión arterial, colesterol y
glucemia, mamografías y Papanicolau. Por el contrario, se incremen- taron la obesidad, el sedentarismo, la inactividad física y la alimenta- ción no saludable. Las poblaciones más desfavorecidas (de menores
ingresos y menor nivel educativo) presentaron peores indicadores.
CONCLUSIONES: las políticas de prevención y control de las ECNT
deben continuar intensificándose para revertir esta epidemia. Dado
el impacto de las ECNT en el desarrollo y el costo sanitario y social, su
abordaje debe priorizarse aún más en la agenda política y sanitaria
nacional e internacional.
Dirección de Promoción de la Salud y Control de Enfermedades
No Transmisibles. Ministerio de Salud de la Nación.
FUENTES DE FINANCIAMIENTO:
Ministerio de Salud de la Nación
FECHA DE RECEPCIÓN: 3 de febrero de 2011
FECHA DE ACEPTACIÓN: 15 de marzo de 2011
CORRESPONDENCIA A: Daniel Ferrante
Correo electrónico: dferrante@msal.gov.ar
Daniel Ferrante, Bruno Linetzky, Jonatan Konfino, Ana King, Mario Virgolini, Sebastian Laspiur
ARTÍCULOS ORIGINALES
INTRODUCCIÓN
La carga de enfermedad y mortalidad atribuida a enfer- medades crónicas no transmisibles (ECNT), entre las que
se incluye a las cardiovasculares, respiratorias, diabetes
y cáncer, ha ido en aumento en lo últimos años. Se ha
estimado que en el año 2008 el 62% de las muertes y
cerca del 50% de la carga de enfermedad a nivel mundial
se debieron a ECNT.1 Además, estudios de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) señalan que para 2020 el
75% de las muertes en el mundo serán atribuibles a este
tipo de enfermedades.2 En Argentina, sobre un total de
304.525 muertes ocurridas en 2009, 89.916 fueron por
causas cardiovasculares, 57.590 por cáncer, 7.701 por
diabetes y 4.711 por enfermedades crónicas respiratorias.3
KEY WORDS: Population surveillance - Risk factors - Chronic
diseases
PALABRAS CLAVE: Vigilancia epidemiológica - Factores de riesgo -
Enfermedades crónicas
Rev Argent Salud Pública,
Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41.
Vol. 2 - No 6, Marzo 2011
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ARTíCULOS ORIGINALES - Ferrante y col. - Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2009: evolución de la epidemia de enfermedades crónicas no transmisibles en Argentina
Considerando todas las ECNT, y ajustando por edad según
la población estándar de la OMS, el 79,3% de las muertes
en Argentina se debieron a estas enfermedades.1 Cabe
destacar que, a pesar de este escenario, las ECNT son
prevenibles y, además, la evidencia científica disponible
señala la efectividad de intervenciones de promoción, pre- vención y tratamiento, que justifica llevar a cabo acciones
de política pública.4,5,6,7
Las políticas de control más costo-efectivas son aquellas
orientadas hacia los factores de riesgo (FR), como las
medidas de control de tabaco8, de alimentación saludable9
y de vida activa.10 En el sector de atención primaria de la
salud en particular, las acciones más costo-efectivas son
la prevención cardiovascular orientada al riesgo global11 y
el rastreo de cáncer (mama,12 cuello uterino,13 y colon14).
La primera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo
(ENFR) se realizó en Argentina en 2005. Sus resultados
permitieron disponer de información relevante relacionada
con los FR de la ECNT y, a la vez, se constituyeron en un
insumo fundamental para la toma de decisiones en polí- ticas de prevención y control de las mismas. Desde aquel
momento, y hasta la fecha, se han llevado a cabo múltiples
acciones, como la puesta en marcha del Programa Nacional
de Control de Tabaco, la aprobación de leyes provinciales
de control de tabaco y, recientemente, el Plan Argentina
Saludable y la Estrategia Nacional para la Prevención y
Control de las Enfermedades No Transmisibles.
La segunda ENFR se llevó a cabo entre los meses de
octubre y diciembre de 2009. Su realización permitió
evaluar las acciones ejecutadas y las tendencias entre la
primera (2005) y la segunda encuesta de este tipo. La
metodología aplicada en ambos estudios fue idéntica, lo
que permitió continuar con el ciclo de vigilancia y políticas
sanitarias.
En este estudio se presentan los principales resultados
de la ENFR 2009 y su comparación con los obtenidos en
la realizada en 2005.
Los objetivos del estudio fueron monitorear la evolución
de los principales FR de las ECNT en Argentina en el perío- do 2005-2009 y describir su distribución por subgrupos.
MÉTODOS
'LVHxRGHOHVWXGLROD(1)5HVXQHVWXGLRGHSUHYDOHQ- cia o corte transversal que forma parte del Sistema de
Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles.15 Dicho
diseño permite estimar las prevalencias de los factores de
riesgo (FR) en estudio y evaluar sus tendencias, a través
de la implementación periódica de la encuesta (cada 4
o 5 años) a lo largo del tiempo.
La encuesta se realizó por medio de un convenio firmado
entre la Dirección de Promoción de la Salud y Control de
Enfermedades No Transmisibles del Ministerio de Salud
de la Nación, el área de Encuestas Especiales del Instituto
Nacional de Estadísticas y Censos (INDEC) y la Secretaría
de Deportes de la Nación.
Las áreas temáticas incluidas fueron las mismas que las
de la encuesta realizada en 2005. Los cambios referidos
a la metodología y el cuestionario se minimizaron para
asegurar la comparabilidad entre los resultados de ambas
encuestas.
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personas de 18 años y más, no institucionalizadas, de la
población general, a partir de un muestreo de viviendas
de ciudades de más de 5.000 habitantes de todo el país.
Para el cálculo del tamaño muestral de cada provincia se
consideró un intervalo de confianza de 95%, un error
relativo menor a 15%, un efecto diseño (DEFF) de 1,5 y
un ajuste por no respuesta del 20% para las prevalencias
más bajas esperadas (cercanas a 5%). Esto implicó 1.500
a 2.000 personas por provincia y algunos aglomerados
urbanos y un total de 47.159 viviendas a nivel nacional.
El diseño muestral de la ENFR 2009 fue probabilístico,
estratificado por conglomerados y multietápico. La se- lección de los participantes se realizó en cuatro etapas.
En la primera etapa se seleccionaron departamentos o
partidos por probabilidad proporcional al tamaño; en la
segunda, radios censales o conjuntos de radios censales
contiguos por muestreo aleatorio simple; en la tercera,
viviendas y hogares por muestreo sistemático; y en la
cuarta se seleccionó a los encuestados (un encuestado
por hogar) por muestreo aleatorio simple.
Las tres primeras etapas —departamento, área y vivien- da— corresponden al Marco de Muestreo Nacional de
Viviendas (MMNV), una muestra probabilística maestra
de áreas cuyo dominio es el total urbano-rural del país.
A efectos de mantener la comparabilidad con la ENFR
2005, dicho universo se acotó a las localidades de 5.000
o más habitantes, que representan a cerca del 90% de
la población del país.
Se encuestó a todos los hogares existentes en cada
vivienda, según la definición por la que se considera que
todo grupo de personas que comparte gastos dentro de
una unidad habitacional constituye un hogar, pudiendo
haber entonces más de un hogar por vivienda. Para el tra- bajo en campo de la cuarta etapa de muestreo, que atañe
a la selección del entrevistado, se utilizó la tabla de Kish.
A partir del diseño muestral elegido para este estudio
se desprende que la unidad estadística fue la vivienda, la
unidad de relevamiento el hogar y la unidad de análisis
el individuo.
&XHVWLRQDULRiUHDVWHPiWLFDV\GHILQLFLyQGHLQGLFDGR- res: el cuestionario fue adaptado transculturalmente y
validado previamente a la realización de la ENFR 2005.16
Se desarrolló en base a la Herramienta de Vigilancia de
ENT propuesta por la Organización Panamericana de la
Salud,17 que fue adaptada por expertos y sociedades
científicas nacionales.
Toda la información recabada en la ENFR fue por au- torreporte. Además, no se realizaron mediciones antro- pométricas ni de laboratorio.
Las áreas temáticas fueron incluidas a partir de un proceso
de priorización de FR, en función de su prevalencia, carga