Surat Pernyataan Diri

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                                          :

Tempat, Tanggal Lahir             :

Alamat                                               :

Menyatakan bahwa saya bersedia mengikuti seluruh rangkaian kegiatan Forum Anak Kabupaten Luwu Utara dan bersedia menjaga nama baik Luwu Utara selama masa jabatan.

Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa paksaan dari pihak manapun. Apabila saya terbukti melanggar dan tidak mematuhi aturan, saya bersedia meneima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.

Yang membuat pernyataan

(Nama Calon Pengurus)