BỆNH VIỆN BẠCH MAI

TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ BẠCH MAI HỘI ĐỒNG TUYỂN SINH NĂM 2025

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

        

PHIẾU ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN SƠ CẤP NĂM 2025

  1. Họ, chữ đệm và tên của thí sinh:(viết đúng như giấy khai sinh bằng chữ in hoa có dấu)

................................................................................................................

  1. Ngày, tháng và 2 số cuối của năm sinh:

(nếu ngày, tháng nhỏ hơn 10 ghi số 0 ở ô đầu)

  1. Dân tộc: (ghi bằng chữ vào đường kẻ chấm) ......................................................

Giới: Nữ ghi 1, Nam ghi 0

                

Ngày        Tháng        Năm

  1. Hộ khẩu thường trú: (ghi rõ số nhà, đường phố, thôn, xã (phường), huyện (quận), tỉnh (thành phố)

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

  1. Cơ sở làm việc (nếu có): (ghi rõ đơn vị trực thuộc cơ sở làm việc)

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

  1. Bằng cấp chuyên môn cao nhất (nếu có):

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

  1. Điện thoại liên hệ: .…………....................................8. Email: ..........................................
  1. Địa chỉ nhận giấy báo trúng tuyển: (ghi rõ họ và tên, địa chỉ người nhận)

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

  1. Đăng ký xét tuyển: (Thí sinh đăng ký bằng cách tích X vào 01 trong 3 ngành)

Thư ký Y khoa          Hộ lý trợ giúp chăm sóc         Chăm sóc da

BỘ HỒ SƠ GỒM CÓ

Số lượng

Ghi chú

Phiếu đăng ký xét tuyển

Bản sao có chứng thực Bằng tốt nghiệp THPT

Giấy khám sức khỏe không quá 12 tháng tính đến ngày nộp hồ sơ

Bản sao có chứng thực giấy tờ ưu tiên (nếu có)

Tổng số khoản

Hà Nội, ngày        tháng        năm 2025

Cán bộ thu hồ sơ

(ký và ghi rõ họ và tên)

Hà Nội, ngày        tháng        năm 2025

Người đăng ký

(ký và ghi rõ họ và tên)