Дырэктару Нацыянальнага
гістарычнага архіва Беларусі
Глушакову М.М.
220002, г. Мінск, вул. Крапоткіна, 55
e-mail: niab@niab.by
прозвішча, імя, імя па бацьку заяўніка
_________________________________
e-mail: ___________________________
які пражывае па адрасе: ___________
_________________________________
_________________________________
ЗАЯВА
Прошу выдаць копію метрычнага запісу аб _______________________ (*)
нараджэнні, шлюбе, смерці (выбраць патрэбнае)
____________________________________________________________ (*)
Прозвішча, імя, імя па бацьку (дзявочае прозвішча для жанчыны)
бацькамі былі_______________________________________________
(па магчымасці ўказаць Прозвішча, Імя, Імя па бацьку бацькоў)
______________________________________________________________
дата ________________________ (*), месца _________________________
нараджэння, шлюбу, смерці (указаць патрэбнае) нараджэння, шлюбу, смерці (выбраць патрэбнае)
____________________________________________________________ (*)
(указаць назву населенага пункта і яго адміністрацыйна-тэрытарыяльнае размяшчэнне)
веравызнанне _____________________________________________ (*).
праваслаўнае, каталіцкае, іўдзейскае, евангелічна-лютэранскае ці іншае (выбраць патрэбнае)
Запіс быў зарэгістраваны ў___________________________________
па магчымасці ўказаць царкву, касцёл, сінагогу, мячэць, кірху ці іншае
Згодны(а) на апрацоўку маіх персанальных даных, указаных у заяве, у мэтах выканання запыту.
Аплату гарантую.
Дата Подпіс
(*) абавязкова для запаўнення (пры адсутнасці звестак заява ў працу не прымаецца)
Заўвага. У выпадку прадстаўлення заказчыкам некарэктных / варыятыўных / недакладных звестак, якія тычацца даты здзяйснення абраду, альбо культавай установы, у якой ажыццяўляўся абрад, альбо веравызнання асобы, якая цікавіць, НГАБ пакідае за сабой права ў межах выканання аднаго запыту ажыццяўляць пошук метрычнага запісу толькі па адной з прадстаўленых звестак.