Ассоциация семейных врачей Казахстана
Ответы на часто задаваемые вопросы по COVID-19
от 31 марта 2021
Қазақша нұсқасын келесі сілтеме бойынша көруге болады
Клинический протокол РК-COVID-19 для взрослых, 12-я редакция от 03.12.2020, для детей от 16.10.2020, для беременных и рожениц от 15.07.2020
2. Почему не нужно срочно бежать на ПЦР исследование и КТ?
3. В каких случаях госпитализация и обследование все-таки нужны?
4. У меня отрицательный тест на COVID, а на КТ двусторонняя пневмония. Как это возможно?
5. Всегда ли поражаются легкие?
6. Я заболела, а у меня маленькие дети, я не могу изолироваться от них. Что делать?
7. Я болею, можно ли мне гулять на свежем воздухе?
8. Есть ли сейчас в городе вирус другого типа?
9. Как не пропустить пневмонию?
10. Как быть с теми у кого нет признаков ОРВИ, как распознать у них пневмонию?
11. Как вирус влияет на кишечник / желудок? (у меня тошнота, рвота, горечь во рту, диарея)
13. У меня печет в спине, в области легких, и в груди.
14. У меня боли в правом подреберье.
15. Почему бывает гиперергический иммунный ответ?
16. Вспышка пневмонии это и есть последствия Covid-19? Или параллельно идет еще другая пневмония?
18. Расскажите про госпитализацию?
19. Как не паниковать, когда погибло столько людей?
ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ, ПОВТОРНОЕ ЗАРАЖЕНИЕ, ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ
20.Когда ко мне вернется вкус и обоняние?
21. Как понять что человек переболел и уже не будет заразным для других?
23. Переболевшие могут повторно заболеть?
25. Как лечиться после перенесенного ковида?
26. Расскажите про надувание шариков?
27. Я переболела, сдала тест на антитела, что означают его результаты?
28. Что делать после того как переболели двухсторонней пневмонии?
30. А что на счёт бессонницы ? (после перенесенного COVID-19)
31. Что делать беременным с положительным ковид, у которых родился здоровый ребенок?
ПОПУЛЯРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ И Т.Д.
32. Почему вы говорите что не нужны антибиотики?
34. Сейчас много говорят о пользе антикоагулянтов при COVID. Нужно ли принимать их для профилактики?
37. Правда ли, что ибупрофен может вызвать осложнения?
38. Поможет ли активированный уголь против вируса?
39. Нужно ли дышать над кипящим водно-содовым раствором?
40. Могу ли я принимать дексаметазон?
41. Нужно ли мне принимать флуконазол после антибиотиков?
42. Нужно ли мне принимать муколитики (отхаркивающие средства)?
43. Могу ли я использовать небулайзер?
44. Как сделать анализы если велено сидеть дома?
45. Достоверно ли определение сатурации кислорода на телефоне?
46. Какая дозировка витамина Д3 для детей?
47. Можно ли принимать верошпирон( спиронолактон) чтобы не было фиброза легких?
48. Прокомментируйте рекомендации клиники МГУ?
49. Как попасть к вам на прием?
50. Как можно давать советы, не видя больного?
Ваши дальнейшие шаги зависят от самочувствия и симптомов.
Помните, что 80% заразившихся Covid-19 не проявляют никаких симптомов или болеют легко.
Болеть коронавирусной инфекцией легко — значит:
Если симптомы проявляются легко, то необходимо следовать общим рекомендациям ниже:
Оставайтесь дома. Если вы живете не один, у вас должна быть отдельная комната, двери в которую должны быть постоянно закрыты, сама комната должна постоянно проветриваться, все поверхности в ней должны регулярно обрабатываться дезинфицирующими растворами. Все необходимое для вас (еда, напитки, средства гигиены и т.д.) члены вашей семьи должны оставлять у ваших дверей. Если вы выходите из помещения для посещения туалета, ванной комнаты, нужно надевать маску, после себя нужно обработать все поверхности, которых вы касались, дезраствором, также тщательно помыть руки с мылом и обработать их санитайзером (раствором спирта).
2) Позвоните в поликлинику, сообщите участковому врачу о своих симптомах.
Это необходимо чтобы врач дистанционно могла наблюдать за вашим состоянием, и в случае ухудшения помогла госпитализировать.
3) Обильное теплое питье — до 2-4 литров в день.
Повышенное употребление жидкостей помогает снять интоксикацию, головную боль, снизить температуру, побороть обезвоживание (при температуре, одышке и поносе ваш организм теряет очень много жидкости) и разжижить кровь.
Что пить? Прежде всего, чистую воду, любой чай с малиной, смородиной, облепихой, барбарисом, медом (если нет аллергии), бульоны (курица, говядина, баранина, конина). Нежелательно пить много сладких напитков, особенно людям с повышенным весом.
4) Дыхательная гимнастика — 2-3 раза в день
Дыхательная гимнастика поможет от застоя в легких и повысит резервы дыхательной системы. Основной принцип – это задержка дыхания на 7-20 секунд после глубокого вдоха. Затем сильный и длинный выдох. Нужно задействовать задние нижние отделы легких. Пожалуйста будьте осторожны, при контролируемом сильном выдохе, выделяется большое количество вируса, поэтому обязательно необходимо проветривать помещение. Видео дыхательной гимнастики
5) Физическая активность
Старайтесь не залеживаться в кровати и долго не сидеть. Постарайтесь вставать, ходить, делать легкие упражнения на растяжение мышц и суставов: повороты, наклоны и пр. Даже если у вас мало сил, долго не лежите на спине, все время поворачивайтесь на бок или живот.
6) Полноценный сон
7) Сбалансированное питание
Старайтесь есть больше сырых фруктов и овощей (капуста, зелень, перец, огурцы и др.).
8) Прием витамина Д3
Витамин Д3 доказал свою эффективность при других острых вирусных инфекциях. Исследования показывают, что низкий уровень витамина Д3 в крови был связан с более тяжелым течением Covid-19. Принимать в дозировке 2000 международных единиц (МЕ/IU) — 1 раз в день во время еды, особенно если известно, что у вас низкий уровень витамина Д3 в крови.
9) Контроль частоты дыхательных движений в минуту
1 цикл ЧДД — это вдох+выдох. Замерять обязательно должен другой человек, когда вы находитесь в покое, то есть сидите или лежите. Нормальный уровень ЧДД у взрослого человека — от 12 до 20 циклов в минуту, ЧДД выше 24 в минуту является показателем одышки.
10) Контроль температуры — 2-3 раза в день
*Вирус поражает и нервную систему, в том числе центр терморегуляции, поэтому могут быть перепады температуры. Для этого заболевания характерно, что температура может падать до 35 градусов, а потом повышаться до 37-37.8 градусов в течении дня. Не бойтесь, это нормально.
**При COVID-19, также как при других вирусных и бактериальных инфекциях, повышение температуры тела - это благо. Это защитная реакция организма на вторжение врага - вируса или бактерии. При температуре выше 37,0-38,0 градусов активизируются клетки иммунной системы. В частности, начинают вырабатываться эндогенные интерфероны и другие белки, которые убивают вирусы. Поэтому врачи и ученые настоятельно рекомендуют терпеть повышенную температуру и сильно не беспокоиться до цифр 39,1.
11) Контроль пульса — 2-3 раза в день
12) Дневник симптомов
Заведите блокнот, в который будете записывать свои симптомы, а также показатели ЧДД, температуры и пульса. Передавайте эти показатели своему участковому врачу. МинЗдрав выпустило удобный чеклист. Скачать или посмотреть можно здесь.
Специфического лечения от COVID-19 на данный момент не существует, поэтому в случае необходимости рекомендуется симптоматическое лечение.
При плохой переносимости лихорадки или выраженном недомогании вне зависимости от температуры (мышечные боли, головная боль, «ломота» в теле и суставах, общее болезненное состояние):
- Парацетамол 500 мг — по 1 табл до 3 раз в день (каждые 6-8 часов)
или
- Ибупрофен 200 мг — по 1 табл до 3 раз в день (каждые 6-8 часов)
При боли в горле, першении, кашле:
- Рассасывание антисептических таблеток
При наличии признаков гастроэнтерита (рвоты, диареи):
- Регидрон — 1 пакетик на литр теплой кипяченой воды (до 2-3 литров в сутки в течение дня)
При наличии выраженной тошноты:
- Метоклопрамид (Церукал) 10 мг - по 1 табл до 3-4 раз в день за 30 мин до приема пищи
или
Ондансетрон 4 мг (таблетки для рассасывания) - по 1 табл 3-4 раза в день за 30 мин до приема пищи
+ Базисная терапия сопутствующих хронических заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ИБС, астма, ХОБЛ и др.)
Не рекомендуется рутинное назначение противовирусных и антибактериальных препаратов, поскольку они не действуют на SARS-Cov-2.
Не рекомендуется назначение мультивитаминных комплексов и биологически активных добавок, а также так называемых иммуномодулирующих / иммуностимулирующих препаратов, не имеющих доказательной базы.
В подавляющем большинстве случаев заболевание будет протекать как обычная вирусная инфекция, и иммунная система организма сама справится с болезнью. Поэтому:
Патогенетическая терапия при Covid-19 легкого и средней тяжести течения - обильное питье, дыхательная гимнастика. При тяжелом течении - кислородотерапия и борьба с осложнениями.
Обследование на коронавирус ничего не даст, если нет симптомов. Вы можете сегодня получить по мазку из носоглотки отрицательный результат, а завтра заразиться.
Но даже если симптомы есть, не нужно предпринимать никаких действий для того, чтобы убедиться в том, что они связаны именно с коронавирусной инфекцией. Никаких конкретных ответов на вопросы: что дальше делать, как лечиться, что принимать — эти обследования, к сожалению, не дают. Чувствительность ПЦР зависит от множества факторов и невелика (30-60%). Если у вас типичные симптомы болезни, при этом «мазок отрицательный», тем не менее скорее всего вы инфицированы коронавирусом.
Анализ никак не повлияет на ваш шанс выздороветь, а осложнить ситуацию может сильно. Например, вы можете заразиться, пока будете сдавать анализ. Любое посещение больницы, поликлиники или лаборатории опасны заражением, потому что там скапливаются заболевшие люди. Отрицательный анализ создает ложное чувство спокойствия, тогда как анализы при Covid-19 часто бывают ошибочно отрицательными. А положительный результат теста никак не влияет на дальнейшую тактику лечения, так как специфического лечения коронавирусной инфекции на сегодняшний день не существует, и в любом случае, исход зависит только от вашего иммунитета.
Компьютерная томография (КТ) легких – используется не для выявления коронавируса, а для диагностики вирусной пневмонии. Как и с анализом на коронавирус (ПЦР), само по себе обнаружение признаков заболевания на КТ, даже двусторонней пневмонии, никак не повлияет на то, что надо делать дальше. При Covid-19 даже у самых легких пациентов на КТ иногда выявляется двусторонняя пневмония, которая в дальнейшем разрешается самостоятельно. Кроме того, томографы часто должным образом не обеззараживают, и даже если у вас не Covid-19, вы можете заразиться им в томографе, в зоне ожидания или при общении с персоналом.
КТ нужно делать только в том случае, когда состояние достаточно тяжелое и обсуждается вопрос госпитализации, когда у больного имеются признаки гипоксии, то есть кислородного голодания организма.
Госпитализация и обследования на коронавирус (ПЦР, КТ легких) показаны только тяжелым больным, когда стоит вопрос о кислородной поддержке или лечении в условиях реанимационной палаты. В стационарной помощи нуждаются только 20% зараженных.
Поводом для беспокойства и для обращения за медицинской помощью будут следующие симптомы:
*Одышку классифицируют по степени тяжести:
Легкая — одышка, которая не мешает повседневной деятельности (например, легкая одышка при подъеме по лестнице на один или два пролета или при быстрой ходьбе);
Умеренная — одышка, которая создает ограничения для повседневной жизни (например, одышка, ограничивающая способность подниматься по лестнице без необходимости отдыхать, или мешает приготовлению пищи и легким домашним работам);
Тяжелая — одышка, которая вызывает одышку в состоянии покоя, делает пациента неспособным говорить целыми предложениями и мешает простым занятиям, таким как умывание или одевание.
39 и выше, которая не снижается на фоне приема жаропонижающих и сохраняется длительное время (более 7 дней);
Насыщение крови кислородом измеряется с помощью пульсового оксиметра – небольшого прибора, который надевают на указательный или средний палец руки. Он показывает степень насыщения кислородом в процентах и дает частоту пульса. Уровень насыщения крови кислородом 94% и ниже является признаком того, что легкие не справляются со своей функцией и больному нужна кислородная поддержка.
заторможенность, нарушение ориентировки в пространстве и времени.
ниже 90 мм рт или 220 мм рт ст и выше
выше 130 в минуту
возраст 65+, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, диабет, ожирение, онкозаболевания и др.
например, нестерпимые боли, в частности, головные, неукротимая рвота, непрекращающийся понос.
* Сочетание двух и более признаков указывает на необходимость госпитализации. Вы должны сообщить о своем состоянии участковому врачу (врачу общей практики) в поликлинику, к которой прикреплены, или вызвать скорую помощь.
Обращение за медицинской помощью с целью предупредить ухудшение состояния или предотвратить осложнения, как мы это всегда делаем при других заболеваниях, в случае с коронавирусной инфекцией, к сожалению, не работает. Медицинские работники ничем не могут вам помочь с этой точки зрения, течение заболевания и его исход зависят только от вашей иммунной системы. Более того, лишние контакты с медицинскими работниками без каких-либо серьезных оснований для этого не только не принесут вам никакую пользу, но и являются риском подхватить уже самую настоящую коронавирусную инфекцию, если до этого у вас была обычная вирусная или бактериальная инфекция.
Точность тестов на COVID очень зависит от правильности взятия мазка из носоглотки. Не все медработники могут осуществить правильный забор мазка из задней стенки глотки. Также результат зависит от качества ПЦР-диагностики.
Результат КТ во много раз информативней. На снимках сразу видна типичная картина при Ковид, и диагноз практически очевидный. ПЦР тесты важны для статистики, но для определения лечения не играют важной роли.
Коронавирусная инфекция может протекать в разных формах и не всегда возникает поражение легких. Часто заболевание протекает совсем без симптомов, то есть даже при положительном результате теста на коронавирус человек не ощущает никаких симптомов, и при обследовании такого носителя не выявляются никакие изменения в организме. Такое состояние называется бессимптомное носительство.
При наличии симптомов выделяют следующие формы заболевания:
В последнем варианте наблюдается поражение легких. Но у большинства пациентов заболевание протекает без поражения легких.
При близком контакте с детьми избежать заражения практически невозможно. Если у вас нет возможности самоизолироваться, то ожидайте, что дети тоже подхватят данную инфекцию, потому что вирус высококонтагиозный. Даже постоянные меры защиты: мытье рук с мылом, маски, санитайзеры, солевые растворы — не в силах будут удержать передачу инфекции при нахождении на одной территории.
Но при этом вам нужно знать, что дети в основном переносят COVID-19 бессимптомно или в легкой форме. Могут развиться такие симптомы, как насморк, умеренное повышение температуры тела, першение в горле, жидкий стул, но в большинстве случаев дети хорошо себя чувствуют и не испытывают, по сравнению со взрослыми, сильное недомогание, слабость, или отсутствие аппетита. При развитии симптомов нужно придерживаться симптоматического лечения: обильно отпаивать ребенка, туалет носа солевым раствором, при повышении температуры тела выше 38.5 С — детский парацетамол.
По данным исследований, в зоне риска находятся новорожденные дети, а также подростки. Ученые все еще исследуют теории, и пока этому нет точных объяснений.
Вы можете гулять на свежем воздухе, но должны помнить, что ВЫ ПРЕДСТАВЛЯЕТЕ ОПАСНОСТЬ для окружающих. Поэтому вы обязательно должны надеть маску и постараться не посещать места скопления людей, включая общественный транспорт.
Такое ощущение, что существует только коронавирус. Много знакомых с температурой 38, но с отрицательным анализом. Стоит ли воздержаться от общения спустя неделю после появления у них первых симптомов?
Конечно, другие вирусы тоже продолжают циркулировать в окружающей нас среде, но при улучшении личной гигиены (частое мытье рук с мылом/обработка санитайзером), ношении масок и соблюдении социального дистанцирования вероятность заболевания другими инфекционными заболеваниями снижается, хотя и не исключается полностью. Например в зимнем сезоне 2020-2021 в Северном полушарии практически не было гриппа, по причине повышенной гигиены и дистанцирования.
В ситуации с COVID-19 дело обстоит несколько иначе, так как ни у кого из нас не имелось к нему иммунитета, поэтому при встрече с возбудителем большинство из нас заражается и заболевает. Поэтому сейчас целесообразнее любое инфекционное заболевание расценивать, как COVID-19 и придерживаться соответствующих рекомендаций - самоизоляции на период заболевания, симптоматического лечения и динамического наблюдения за симптомами.
По поводу "% поражения легочной ткани": из курса школьной биологии нам известно, что легкие - это единственный орган в нашем теле, где осуществляется газообмен, то есть где артериальная кровь насыщается кислородом. В норме сатурация (насыщение) артериальной крови кислородом составляет 98-100%.
Головной мозг очень чувствителен к снижению концентрации кислорода - даже на 1-2%. Он сразу же запускает механизмы компенсации - в первую очередь - учащение дыхание. Когда этот механизм себя исчерпывает, появляется одышка - приходится дышать слишком часто.
Представьте себе ситуацию, когда мозг получает кислорода на 30% меньше, чем обычно - это моментальная кома из-за гипоксии, поэтому врача при оценке состояния больного должен интересовать не % поражения легочной ткани на КТ, а клинические симптомы.
При COVID-19 пневмонии воспаление носит еще и иммунный характер, поэтому изменения в легких могут обнаруживаться на КТ, но при этом даже не быть кашля. И в тех случаях, когда частота дыхания в норме, нет одышки и падения сатурации, ничего с этим делать не нужно, даже если в заключении к КТ пишут про "30%".
Изменения на КТ при COVID-19 пневмонии НЕ ВСЕГДА приводят к нарушению функции легких. И напротив: когда у пациента имеется учащенная одышка, падение сатурации и одышка - нам НЕ ВАЖНО, что покажет КТ - налицо объективные признаки пневмонии.
Умерла бабушка, никакой одышки, никаких признаков ОРВИ, стало тошнить, повысился сахар, потом начались проблемы с почками, потом вызвали скорую (трижды), забрали в больницу, сделали рентген - двусторонняя пневмония, тяжелое состояние, положили в реанимацию, не выдержало сердце. Всё происходило на протяжении недели. Как тут распознать?
Описываемые симптомы - слабость, тошнота, повышение сахара, должны вызывать настороженность. Скорее всего, была и спутанность сознания, и чрезмерная сонливость - у пожилых людей гипоксия может проявляться именно так. Одышка и учащение дыхания, вероятнее всего, тоже были, просто у пожилых людей дыхание более поверхностное, и можно не заметить.
Поэтому важно АКТИВНО наблюдать за симптомами. Кроме того, все лица старше 65 лет, особенно имеющие хронические заболевания, подлежат более пристальному наблюдению со стороны членов семьи и очень важно постоянно быть на связи с врачом. Причем, отправлять врачу сведения о своем самочувствии должны вы сами. Вне рабочих часов при любом ухудшении самочувствия - вызывать скорую помощь.
У меня тошнота, рвота, горечь во рту, диарея. Это из-за назначенных антибиотиков? Перестала их принимать пару дней назад. А сегодня опять тошнота, рвота, горечь, хотя температура сейчас нормализовалась
Вирус SARS-Cov-2 прикрепляется к так называемым клеточным рецепторам АПФ2. Этих рецепторов много на эпителиальных клетках бронхов, альвеол, желудочно-кишечного тракта, а также на эндотелии сосудов (артерий и вен), в миокарде, печени и почках. Сейчас известно, что вирусная инфекция может вызывать изменение кишечной проницаемости, приводящее к мальабсорбции (то есть потерю одного или многих питательных веществ, поступающих в пищеварительный тракт из за нарушения их всасывания в тонкой кишке). Кроме того, предполагается, что ACE2 участвует в поглощении некоторых аминокислот, которые в норме регулируют работу кишечника за счет нормальной микробиоты. Дальнейшие исследования продолжаются для уточнения механизмов, лежащих в основе диареи при этих вирусных инфекциях, а также корреляция между дыхательными и желудочно-кишечными симптомами.
Если вначале, когда у вас начался COVID-19, симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта не было, то. скорее всего, ваши симптомы связаны с нарушением вашего микробиома. Эти нарушения явились результатом неоправданного применения антибиотиков, противовирусных, противогрибковых и других неэффективных от коронавируса лекарств. Необоснованное бесконтрольное применение антибиотиков, причем сразу 2-3 препаратов, приводят к нарушению нормальной микрофлоры кишечника. В результате активизируется условно-патогенная флора, которая в норме есть у человека, например , Clostridium difficile. Предполагать наличие С. difficile как причины диареи необходимо у любого больного, прошедшего курс антибиотикотерапии в течение предшествующих 4–8 недель. Симптомы могут возникать в первые дни приема антибиотиков. Диарея и другие желудочно-кишечные расстройства, вызванные антибиотиками, могут длиться месяцами.
Вам особенно важно восполнять потерю жидкости, т.е. много пить. Подключить несладкий кефир, йогурт, можно кумыс (если любите, конечно). При слабости - регидрон (1 порошок на 1 литр вода, пить через трубочку, т.к. раствор имеет неприятный вкус). От горечи во рту можно попробовать принимать урсодезоксихолевую кислоту (урсосан, урсофальк и т.п.) по 2-3-4 капсулы вечером несколько дней. Также можно принимать комплексные пробиотики по 20-60 миллиардов колониеобразующих единиц (КОЕ) в день 1 раз с едой.
Здесь важно дифференцировать насколько опасен этот симптом. Кровохарканье — это появление крови в мокроте при кашле. Причины кровохарканья могут быть разные, и чаще всего это прожилки крови в мокроте при сильном приступообразном кашле во время простудного заболевания. При сильном кашле стенка сосудов может повредиться и в просвет бронхов попадает небольшое количество крови. Такое кровохарканье проходит сразу после стихания воспалительного процесса в бронхах. В 20% случаев причиной кровохарканья являются опухоли бронхолегочной системы.
Действительно, некоторые пациенты с Covid-19 жалуются на чувство «жжения», «холодного жжения», «холода» в груди, спине. Причинами таких жалоб могут быть воспалительный процесс в легких, мышечные боли, или невралгические. Это естественное течение болезни, специального лечения нет. Ощущения проходят по мере выздоровления.
Covid-19 – заболевание новое. Поэтому сначала считали, что поражаются только легкие, но поступают все новые и новые данные. Обнаружено внелегочное присутствие вируса в холангиоцитах (это клетки внутрипеченочных желчных протоков). Предполагают, что поражение печени может быть из за разных причин: влияние самого вируса, системного воспаления, гипоксии (недостаточного поступления кислорода), обезвоживания организма, лекарственная гепатотоксичность (употребления большого количества препаратов) и др.
У 14-53% пациентов с COVID-19 могут регистрироваться изменения биохимических показателей, которые, как правило, не требуют медикаментозной коррекции. Острый гепатит развивается очень редко. Низ живота может болеть вследствие воспаления кишечника. Слабость после коронавирусной инфекции у некоторых людей сохраняется длительно. После болезни люди чувствуют себя то лучше, то хуже без какой-то закономерности. Причина этой проблемы пока находится в стадии изучения.
Точный ответ дать невозможно. Теорий много, но определенного ответа нет. Предполагается, что цитокиновый шторм возникает на подготовленной предшествующими болезнями почве. Хронические болезни годами подтачивают иммунитет. А когда этот разбалансированный иммунитет сталкивается с реальной проблемой, то есть новым необычным вирусом, то он реагирует ненормально, образно говоря "стреляет из всех своих орудий в разные стороны, а не целенаправленно по врагу".
И при гипертонии, и при атеросклерозе, и при ишемической болезни сердца, и при ожирении, и при сахарном диабете, и при многих других неинфекционных болезнях наблюдается слабо тлеющее воспаление, которое активируется ренин ангиотензин альдостероновой системой (РААС). Коронавирус цепляется к основному регулирующему РААС рецептору, который называется ангиотензинпревращающий фермент 2 типа (АПФ-2). То есть коронавирус не только "работает" как любой другой вирус, повреждая клетки и вызывая воспаление, но глубоко задевает РААС. Вот и "штормит».
На самом деле никакой "пневмонии, более смертоносной, чем COVID-19", о которой пишут зарубежные СМИ, у нас в стране нет. Это все та же Covid-19 пневмония в подавляющем большинстве случаев, но просто не подтвержденная результатами ПЦР-теста.
В Казахстане, в официальную статистику вносятся лишь лабораторно подтвержденные случаи COVID-19, в отличие от многих других стран, где диагноз ставится на основании клинической картины или результатов КТ-легких с характерными изменениями. В нашей стране в связи с недоступностью тестирования для широкого охвата (организационные моменты, недостаток тест-систем и реактивов, высокая стоимость), многие пациенты не имеют возможности пройти диагностику.
Кроме того, нельзя исключать ложно-положительные результаты теста, связанные с погрешностью в технике забора мазка (многие пациенты при опросе отмечают, что мазок у них брали не так, как положено по инструкции). Все это приводит к тому, что даже при наличии всех характерных симптомов и изменений на КТ, такие пневмонии в соответствии с Международной Классификацией Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), регистрируются под другим шифром - "другие неуточненные пневмонии" и в общую статистику COVID-19 не входят.
В больницах особенно нечем лечить, так как нет доказанных по эффективности и безопасности лекарств от Covid-19.
В больнице вам могут помочь справиться с осложнениями Covid-19: прежде всего, с дыхательной недостаточностью, которая выражается в снижении уровня кислорода в организме, что проявляется выраженной одышкой. Проблемы с дыханием возникают, если вирус проник в легкие и вызвал там пневмонию. Тяжелая одышка не дает человеку ходить, даже сидеть и говорить.
Уровень насыщения крови кислородом можно определить с помощью пульсового оксиметра. Специалисты скорой, врачи больниц и некоторые участковые имеют эти аппараты. Насыщение кислородом для взрослого ниже 94%, а также частота дыхательных движений больше 24 указывает на необходимость госпитализации и ингаляции кислородом через носовые трубочки (канюли).
Капельницы помогают тяжелым больным, которые не могут сами пить, чтобы уменьшить обезвоживание, наладить парентеральное питание и ввести некоторые лекарства у них. В больницах вводят антибиотики внутривенно и дают таблетки противовирусных препаратов.
Если ингаляция кислорода не помогает, переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). В интубации нуждается примерно 5% зараженных. Также у тяжелых пациентов усиливается образование тромбов. Этот тромбоз лечат специальными лекарствами — так называемыми прямыми антикоагулянтами. Также только тяжелым, у которых развился острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) и «цитокиновый шторм», дают иммуносупрессанты типа дексаметазона в таблетках или внутривенно струйно. В некоторых странах для лечения ОРДС в арсенале есть моноклональные антитела.
Госпитализация по поводу коронавирусной инфекции — это вопрос, который все еще остается спорным, то есть показания для госпитализации больных пересматриваются и меняются. Если в начале распространения заболевания в нашей стране госпитализировали всех, у кого лабораторными методами выявляли наличие коронавируса, то в настоящее время, в связи с перегрузкой стационаров, к госпитализации стали прибегать по более конкретным показаниям.
Важно отметить, что и при наличии мест госпитализация в большинстве случаев (до 85 % заболевших) не показана. Это обусловлено тем, что специфического лечения ковидной инфекции не существует, и пребывание в стационаре не приносит никакой дополнительной пользы пациенту. Ситуация может сложиться и так, что вместо пользы будут негативные последствия (постоянный контакт с больными, прием тяжелых токсичных препаратов).
Таким образом, госпитализация показана только в тяжелых случаях, когда больному необходима кислородная поддержка через стационарную аппаратуру при дыхательной недостаточности.
Мы говорим, что не надо паниковать, потому что сама по себе паника может спровоцировать необдуманные и опасные действия с вашей стороны. Например, при любых симптомах со стороны дыхательных путей вы будете рваться лечь в больницу и вызывать скорую помощь.
Вы не сможете в состоянии паники объективно оценить свое состояние. Паникеры не только осложняют работу системы здравоохранения, медиков, но, прежде всего, жизнь самим себе.
Отправляясь в больницу, в центры тестирования, на КТ, вы повышаете риск заражения, если у вас нет COVID. При наличии положительного ПЦР теста или симптомах COVID, у 80% людей болезнь протекает или бессимптомно, или легко, и только 20% нуждаются в больничной помощи. Необходимо понимать, что помимо того, что больницы в Казахстане переполнены, стационары оснащены не на должном уровне: только 3-5% коек обеспечены кислородом, мониторами, аппаратами ИВЛ. Более того, врачей и медсестер не хватает, так как многие заразились и сами больны. Именно поэтому не стоит паниковать и совершать необдуманные действия.
Точного ответа на вопрос, когда вернется обоняние и вкус, нет. Все очень индивидуально. При COVID-19 вирус может влиять в том числе и на нервную систему, включая те ее отделы, которые отвечают за обоняние и вкусовые ощущения. У некоторых пациентов восстановление происходит очень быстро - сразу после выздоровления, у других - эти ощущения не вернулись до сих пор, спустя несколько месяцев после выздоровления. Кроме того, ряд пациентов отмечает стойкое ощущение неприятных запахов или появление разных привкусов после выздоровления. Необходимо набраться терпения и подождать, пока восстановятся повреждённые нервные клетки.
При полностью бессимптомном течении болезни рекомендована самоизоляция на срок не менее 2 недель, если за это время симптомы болезни не развиваются, то считается, что можно выходить из изоляции, но рекомендации по ношению масок в помещениях, частому мытью рук и социальному дистанцированию должны соблюдаться и далее. Если же у пациента развились симптомы COVID-19, то прекратить изоляцию ему можно после полного исчезновения ВСЕХ симптомов +3 дня - с соблюдением вышеуказанных рекомендаций.
В среднем болезнь COVID у молодых и здоровых людей заканчивается за 2 недели. При хорошем иммунитете организм уничтожает вирус и человек перестает быть заразным для окружающих. У некоторых пациентов РНК вируса продолжает выделяться из организма и спустя 4-8 недель от начала заболевания (ПЦР-тест остается положительным), то есть человек может оставаться ЗАРАЗНЫМ для других, поэтому рекомендации по ношению масок, социальному дистанцированию и частому мытью рук остаются с нами надолго.
Cамочувствие не всегда показатель. люди могут чувствовать себя полностью здоровыми, но являться распространителями вируса.
Если у вас выявлен коронавирус, то прекращать контакты на 2 недели необходимо со всеми, у кого нет этого вируса. Нельзя выходить на улицу, в магазин, общаться с родственниками, близкими, детьми и пожилыми. Если у члена семьи или близкого вам человека в одно время с вами тоже выявлен коронавирус, то вам можно общаться друг с другом. Если у этого человека вирус выявлен позже, а вы уже поправились и переболели раньше (за неделю-две или больше), то контакт со «свежим» зараженным нежелателен.
В ответ на инфекцию организм вырабатывает антитела. Антитела — это белки, которые помогают бороться с инфекциями и обычно обеспечивают защиту от повторного заболевания (иммунитет). Антитела специфичны для заболевания. Например, антитела от кори защитят человека, который снова имел контакт с больным корью, но не будет действовать, если человек заразится гриппом.
COVID-19 — новая инфекция. В ответ на этот вирус также вырабатываются антитела. Но насколько они стойкие, могут ли предотвратить повторное заражение и в течение какого времени — пока точно не известно. К данному моменту уже достоверно известно, что повторное заражение возможно спустя 6 и более месяцев после первого заболевания. Поэтому самым надежным способом защититься от повторного заражения на сегодняшний день является вакцинация.
24. Мне кажется, что я уже переболел коронавирусом, поскольку в январе-марте у меня был сильный кашель. Надо ли мне сдать анализ крови на антитела?
При наличии указанных симптомов возможно, что вы перенесли коронавирусную инфекцию, хотя в январе у нас в стране она была еще не распространена (если только вы не прибыли из Китая). Сдавать анализы крови на антитела в вашем случае не имеет какого-либо важного значения. Во-первых, недостаточно изучены чувствительность и специфичность этих тестов, то есть неизвестно, насколько точно они подтвердят, что вы встречались с коронавирусной инфекцией. Во-вторых, до сих пор нет ответа на вопрос, насколько стойкий иммунитет формируется у переболевших коронавирусом. То есть даже при обнаружении в вашей крови антител к коронавирусу это не гарантирует вам полную защиту от повторного заражения, а значит, вы должны по-прежнему принимать все меры для профилактики заражения — так же, как и остальные люди в вашем окружении.
На сегодняшний день известно, что последствия могут проявляться в разной форме - примерно у 80-90% переболевших КВИ в тяжелой форме, и у 30-40% тех, кто перенес болезнь легко или даже бессимптомно. Длительность симптомов - от нескольких недель до нескольких месяцев (у некоторых людей даже спустя год после выздоровления сохраняется хотя бы один из симптомов) - данное явление получило названием “постковидный синдром”. Он может проявляться в виде слабости, упадка сил, одышки, болей в груди, в мышцах, суставах, выпадении волос, нарушении сна, депрессии и тревожности, нарушении памяти и внимания (“туман в голове”), отсутствии/изменении обоняния и вкуса и мн. др. Лечение проводится симптоматически - в зависимости от имеющихся жалоб. Например, для того, чтобы восстановить дыхательный процесс, рекомендуется делать дыхательную гимнастику, от болей в суставах - специальные упражнения. А некоторые симптомы (например, потеря обоняния) никак не лечатся, нужно ждать, пока организм восстановится сам.
Надувание шариков — это тренировка дыхательной мускулатуры при повышенном сопротивлении на выдохе. Это полезно при астме и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), чтобы больные научились выдыхать долго. Потому что при этих болезнях сужается просвет бронхов.
При Ковид в этом нет необходимости: в данном случае важнее отрабатывать вдох, потому что бронхи не страдают, а страдают альвеолы, уменьшается дыхательная поверхность. Страдает газообмен. При дыхательной гимнастике мы как бы расширяем эту поверхность для обмена кислорода и не даем воспалительной жидкости заполнить альвеолы.
В ответ на инфекцию организм начинает вырабатывать антитела, то есть это такие защитные белки, которые направлены против возбудителя, в частности , против коронавируса. Вырабатываются антитела двух классов: иммуноглобулин М (IgM) иммуноглобулин G (IgG). На 5-7 день болезни появляются антитела класса IgM, а начиная со второй-третьей недели организм вырабатывает поздние антитела IgG. Первые циркулируют до двух месяцев, вторые - полгода и, возможно, больше.
Выявление антител в крови, особенно антител IgM свидетельствует о том, что человек может быть заразен для окружающих, даже если у него нет симптомов. Он должен соблюдать все меры защиты. Выявление антител IgG свидетельствует о том, что он уже перенес заболевание или у него был контакт с вирусом, возможно в бессимптомной форме.
Положительный анализ на антитела IgG также означает что у человека на какое-то время существует иммунитет от COVID-19. Как долго, никто еще не знает, поэтому переболевший должен соблюдать все те же самые меры - дистанцирование, ношение масок в общественных местах, частое мытье рук.
Пневмония при COVID-19 обычно двухсторонняя, поражает доли легкого и справа, и слева. У 90-95% людей, перенесших коронавирусную пневмонию, в течение нескольких месяцев все проходит бесследно. Особенно это касается более молодых людей до 60-65 лет. Очень редко, при нарушениях иммунитета, возможно осложнение в виде фиброза легких. Фиброз (это когда вместо альвеол разрастается соединительная ткань) проявляется одышкой при небольшой физической нагрузке или в покое, быстрой утомляемостью, снижением насыщения кислородом крови. Эти люди должны наблюдаться у пульмонолога.
Во время болезни всем необходимо делать дыхательную гимнастику, а также выполнять посильные силовые упражнения (при выраженной одышке можно делать сидя). Например, взяв в руку поллитровую бутылку с водой, сгибать и разгибать в локте руку. Попеременно тренировать правую и левую руки. Если у вас не развилось такого осложнения, как фиброз (а это большинство людей), то можно постепенно наращивать физические нагрузки в виде быстрой ходьбы, занятий йогой, плавания, футбола и всего, что вы любите. Также рекомендуем следующую дыхательную гимнастику для реабилитации ПОСЛЕ того как вы переболели.
К сожалению, так просто взять и "снять" одышку не получится даже в стационаре. Надо знать степень одышки. Можете ли вы самостоятельно ходить по дому, в туалет, умыться, приготовить себе еду, произносить предложения и фразы? Если да, то преодолеть одышку сможет только тренировка. Легочная ткань обладает удивительными уникальными самовосстанавливающимися свойствами. Даже если у человека осталось только 10% альвеол, организм может восстановиться и человек будет практически здоровым. Вам только надо набраться терпения. Упражнения в виде дыхательной гимнастики, тренировки силы мышц и выносливости помогут вашему организму восстановиться.
Бессонница при COVID может быть вызвана тревожным состоянием, переживаниями за себя и близких, депрессией, необходимостью изоляции, потерей работы/доходов. После выписки из больницы, где вы лечили COVID и видели тяжелых пациентов там, возникает тревожность.
Обычно специфического лечения она не требует. Через пару недель вы успокоитесь. В первую очередь, откажитесь от просмотра новостей в соцсетях, связанных с COVID, постарайтесь успокоить себя.
Применяйте различные способы: соблюдение режима дня, оптимальное время сна (ложитесь и вставайте в одно и то же время, даже в выходные), прохладная, темная и тихая спальня, привычные ритуалы перед сном (чтение книги, спокойная музыка), дыхательные упражнения или медитацию, способствующие засыпанию.
Если же эти приемы не помогут или же у вас имеются признаки невроза или депрессии, нужно обратиться к специалисту-психотерапевту. Снотворные и успокаивающие препараты применять нужно только по назначению врача, так как они могут усилить тревожность и подавленное настроение.
Если у матери выявлен вирус. а ребенок здоров , то совершенно правильно, что новорожденного малыша изолируют, так как ребенок может заразиться от матери. У большинства новорожденных заболевание протекает в легкой форме, но бывают случаи тяжелого течения. Если маму с ребенком выписывают из роддома, но еще возможно заражение ребенка (то есть у мамы менее 14 дней от первых признаков заболевания) желательно, чтобы мама сцеживала молоко и кормил малыша кто то здоровый из родственников (папа, бабушки, дедушки) . Но если мама хочет кормить сама, она должна максимально минимизировать контакт с ребенком и соблюдать все правила: как можно реже прикасаться к ребенку (желательно только на период кормления), тщательно мыть руки и грудь перед кормлением не менее 20 сек. Передача вируса через молоко не доказана
* Что такое антибиотики? Это антиБАКТЕРИАЛЬНЫЕ препараты.
* Что представляет из себя бактерия? Это одноклеточный микроорганизм, то есть КЛЕТКА.
* Антибиотики по своему механизму действия делятся на несколько групп в зависимости от того, на какие клеточные структуры бактерии они воздействуют. Например, одни препараты нарушают синтез (построение) бактериальной стенки, другие - подавляют работу митохондрий, рибосом или биосинтез белков, то есть вмешиваются в процессы, участвующие в делении бактерий.
* А что же такое вирус? Из курса школьной биологии (или Википедии) мы знаем, что вирус - это НЕклеточная форма жизни (то есть НЕ КЛЕТКА) и в своем строении не имеет ни одной структуры, на которую могли бы действовать антибиотики: ни клеточной стенки, ни рибосом, ни ядра, ни митохондрий. То есть, при вирусных инфекциях антибиотики попросту не имеют точки приложения, а значит принимать их как минимум неэффективно.
Мы постоянно окружены неисчислимым количеством всевозможных возбудителей - вирусов, бактерий, грибков - но тем не менее не болеем 24 часа в сутки 7 дней в неделю, правда? Вы когда-нибудь задумывались, почему?
* Ни для кого не секрет, что вся поверхность нашего тела (кожа и слизистые оболочки, в том числе, стенка кишечника) покрыты пленкой, состоящей из миллионов и триллионов микроорганизмов, в том числе бактерий, которые живут между собой в мире и согласии. Это содружество микроорганизмов (микрофлора или микробиота), находясь в равновесии, формирует местный иммунитет кожи и слизистых оболочек, являясь своего рода нашим защитным скафандром, который не дает болезнетворным “чужакам” легко проникнуть в наш организм.
* Что происходит, когда мы начинаем прием антибиотиков (или даем их детям) при вирусной инфекции? На вирусы антибиотики никак не действуют (теперь вы знаете, почему), но зато убивают все чувствительные к ним бактерии в нашем теле, тем самым нарушая заветный баланс. Таким образом, мы своими руками “дырявим” защитный скафандр, делая организм более уязвимым ко всем возбудителям, которые все время находятся вокруг нас, создавая предпосылки для затяжного течения вирусных инфекций и присоединения бактериальных осложнений (неожиданно, правда?).
* Кроме того, у нас в кишечнике живет очень много микробов. Они также участвуют в формировании нашего иммунитета, переваривании пищи и неиспользованного материала, предотвращении роста вредных для организма микробов. Если человек принимает необоснованно антибиотики - то развивается дисбактериоз, то есть начинают размножаться условно патогенные и патогенные возбудители, это в свою очередь приводит к воспалительным заболеваниям кишечника и снижению иммунитета
* Для восстановления микрофлоры после каждого приема антибиотиков требуется от 3 до 6, а иногда и 12 месяцев, и на протяжении всего этого времени местный иммунитет остается сниженным (а ведь бывает и так, что за этот срок дети успевают принять еще один-два курса лечения). Кроме того, исследования показали, что некоторые виды микроорганизмов, погибая, больше никогда не восстанавливаются даже после однократного приема антибиотиков.
В случае с COVID-19 полноценный иммунный ответ формируется не ранее, чем к концу 2-й недели болезни. Потому что это новая инфекция, клеток иммунной памяти к этому вирусу ещё нет, поскольку ваш организм с ней никогда еще не сталкивался. Температура в данном случае может держаться дольше, более того, характер лихорадки может быть волнообразным.
Действительно, в период пандемии некоторые казахстанские врачи, к сожалению, назначают антибиотики (это и цефтриаксон, и азитромицин, и левофлоксацин и др.), которые на коронавирус абсолютно не действуют. Пока человечество не имеет эффективных и безопасных лекарств от SARS-Cov-2. Казахстанские протоколы диагностики и лечения COVID-19 с марта 2020 г. поменялись уже 12 раз. В последнем протоколе лечения Ковид на амбулаторном этапе антибиотики отсутствуют. Так что вам никто не имеет права назначать антибиотики для лечения дома.
АНТИБИОТИКИ НУЖНЫ только при присоединении бактериальной инфекции. Бактериальная флора может присоединиться у тяжелых больных после 2-й недели, после интубации трахеи (ИВЛ) или у некоторых групп риска Поэтому принимать антибиотики для профилактики бактериальной пневмонии не нужно, они могут вызвать побочные эффекты, а самое главное подавляют иммунитет. Риск присоединения вторичной инфекции должен оценивать врач. Для этого используется ряд тестов и анализов.
COVID-19 - вирусная инфекция, поэтому назначение антибиотиков при данном заболевании неэффективно. Бактериальная инфекция может присоединяться к вирусной, но это всегда сопровождается ухудшением текущего состояния (подъем температуры до более высоких цифр, учащение дыхания, усиление одышки, кашля, присоединение гнойной мокроты, снижение уровня сатурации). Бактериальная инфекция редко присоединяется раньше 14-го дня болезни, и то - у групп риска (пожилые, лица с онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, хроническими заболеваниями и т.д.). Подтвердить присоединение бактериальной инфекции можно при помощи дополнительных тестов - ОАК (лейкоцитоз. нейтрофилез, сдвиг лейкоформулы "влево"), прокальцитониновый тест.
Вирусная пневмония чаще развивается исподволь, нарастание симптомов происходит постепенно; бактериальная пневмония приводит к более быстрому ухудшению самочувствия и развитию более выраженных признаков дыхательной недостаточности (учащение дыхания, нарастание одышки, падение сатурации).
При COVID-19 пневмония носит характер иммунного воспаления, не бактериальной инфекции. Антибиотики эффективны лишь против бактерий. С иммунным воспалением наш организм справляется сам в 80% случаев при данном заболевании, а в 20% ему требуется респираторная поддержка в виде кислорода.
Назначение антибиотиков в первые дни болезни при этом заболевании лишь смазывает картину болезни, приводит к развитию побочных эффектов и неблагоприятных лекарственных взаимодействий, что может еще больше ухудшить самочувствие больного. Все лекарственные препараты должны назначаться только в том случае, если ожидаемая польза от их приема превышает риск возможных побочных эффектов. При вирусной пневмонии польза от антибиотиков =0.
При подозрении на развитие бактериальных осложнений, перед назначением антибиотика необходимо получить лабораторное подтверждение. Результаты анализов зависят от референсных значений лаборатории, поэтому должны оцениваться только врачом в совокупности с общим состоянием пациента (по дневнику симптомов)
Не нужно. Антикоагулянты не предупреждают и не лечат саму инфекцию. Они показаны лишь госпитализированным больным - при средне-тяжелом течении КВИ, если у них имеются хронические заболевания и факторы риска тромбозов, и пациентам реанимации с тяжелым течением болезни. При лечении на амбулаторном этапе (то есть на дому) их должны принимать только те, кто уже лечится ими по поводу своего основного заболевания.
Не доказана эффективность таких лекарств, как нобазит (энисамия йодид), ингавирин (имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты), интерферон в нос (интерферон лейкоцитарный человеческий или порошок для приготовления раствора, или в растворе), арпефлю (умифеновира гидрохлорид), гроприносин. Все эти препараты объявляются противовирусными, но не прошли рандомизированные клинические испытания и не используются в странах, где принята доказательная медицина.
Рекомендуем использовать в качестве «красной тряпки» такие слова в инструкции к лекарствам, как «иммуномодулирущее действие», «укрепление иммунитета» или «протектор» чего-то. Эти очень ненаучные и расплывчатые понятия часто используются производителями недоказанных препаратов и пищевых добавок.
Работают только против вируса гриппа (сезон будет зимой) тамифлю (осельтамивир), реленза (занамавир) и инавир (ланинамивир), но многие сейчас ошибочно принимают эти лекарства от коронавируса.
Нимесил — это коммерческое наименование нимесулида, одного из десятков нестероидных противовоспалительных препаратов, к которым относятся также аспирин, ибупрофен, парацетамол, диклофенак натрия и пр. Не надо принимать нимесил, если подозреваете у себя COVID, т.к. он не прошел испытание на безопасность. На сегодня при очень сильных болях в мышцах, костях, плохой переносимости очень высокой температуры оправдан прием только двух препаратов: парацетамола (ацетоминофен — другое его международное непатентованное наименование) и ибупрофена.
Сумамед (международное непатентованное наименование азитромицин), цефтриаксон и любые другие антибиотики нельзя принимать людям с коронавирусной инфекцией, т.к. вы нарушаете свой микробиом (уничтожаете полезные микробы в кишечнике и носоглотке), способствуете развитию устойчивости к антибиотикам. Никакие антибиотики на вирусы не действуют! Они не просто бесполезны, но вредны при вирусных инфекциях. Вам их назначат, если вы тяжело заболели COVID, находитесь в реанимации под интубацией, только чтобы предотвратить вторичную бактериальную инфекцию, которую заносят в легкие при интубации.
Не стоит ориентироваться на рассылки с протоколами лечения ковидной инфекции или на любые другие источники информации, советующие принимать те или иные противовирусные средства или антибиотики.
К сожалению, на сегодняшний день нет специфического лечения ковидной инфекции. Это значит, что нет ни одного препарата с доказанной эффективностью, который бы позволил предотвратить развитие болезни или помог бы остановить течение болезни и привести к более быстрому выздоровлению, поэтому принимать противовирусные препараты или антибиотики с первых дней заболевания нет никакой необходимости. Пользы от этого точно не будет, а вот побочные эффекты этих лекарственных средств реальные, и они могут ухудшить ваше самочувствие и течение болезни.
Препараты против вируса и антибиотики при присоединении вторичной бактериальной инфекции назначает врач. Для этого имеются строгие показания, которым он следует при лечении тяжелых больных в стационаре. И даже в этих случаях лечение чаще носит эмпирический (экспериментальный) характер, и нет гарантии, что препараты сработают в каком-то конкретном случае.
В начале пандемии были опубликованы статьи, которые отмечали, что больные COVID, принимавшие ибупрофен, чаще умирали или имели осложнения. Однако последующие исследования полностью оправдали ибупрофен.
Более того, были проведены рандомизированные контролируемые испытания, которые показали, что ибупрофен, который принимали от сильных болей в мышцах, головной боли или плохой переносимости температуры, не только безопасен, но и имеет преимущество по сравнению с другими подобными лекарствами.
Некоторые люди используют активированный уголь от всех болезней. Давайте разберем, что такое активированный уголь.
Вот, что пишет Википедия: «Активированный уголь — пористое вещество, которое получают из различных углеродсодержащих материалов органического происхождения: древесного угля (марки активированного угля БАУ-А, ОУ-А, ДАК[1] и др.), каменноугольного кокса (марки активированного угля АГ-3, АГ-5, АР и др.), нефтяного кокса, скорлупы кокосовых орехов и других материалов. Содержит огромное количество пор и поэтому имеет очень большую удельную поверхность на единицу массы, вследствие чего обладает высокой адсорбционной способностью.»
Значит уголь, который у нас продается в таблетках черного цвета по 0,25 и 0,5 г, — это пористое вещество, то есть обладает способностью всасывать (адсорбировать) жидкости, в частности желудочный сок и содержащиеся в нем яды. Уголь будет работать как противоядие в просвете желудка и дальше — кишечника. В медицине активированный уголь используют в больших дозах (50-100 грамм) в виде порошка, который перемешивают с водой и дают выпить залпом, при передозировке лекарств, отравлениях, для того, чтобы уменьшить всасывание лекарства, принятого внутрь и вызывающего анафилактический шок.
А теперь подумайте, где вирус у зараженного человека? Он не плавает в желудочном или кишечном соке, Он прикрепляется к стенкам эпителия дыхательных путей, реже — эпителия желудочно-кишечного тракта, Прикрепившись, вирус за считанные минуты проникает внутрь клеток и заставляет наши клетки производить себе подобных вирусов. А клетки погибают. Так что уголь, как химический поглотитель-адсорбент, абсолютно бесполезен.
Сода и пары спирта для вдыхания абсолютно бесполезны. Вирус в считаные минуты проникает внутрь клеток и оттуда его уже ничем не "выкуришь". Только с твердой или плотной поверхности (например, кожа рук, где на клетках эпидермиса нет АПФ2 рецепторов и вирус остается на поверхности), можно убрать вирус механически мыльным раствором и спиртом, повредив его липидную оболочку. Более того, все слизистые оболочки (рот, горло, нос, глаза, трахея, бронхи) покрыты толстым слоем слизи. Вирус под слой слизи легко проникает, а вот пары - нет. Пары только повредят слой слизи, обнажив слизистые для вирусов.
Дексаметазон и другие стероиды для лечения COVID-19 пневмонии в домашних условиях, не должны назначаться. Все глюкокортикостероиды (ГКС) угнетают иммунитет. А с вирусами наш организм борется сам, и при COVID-19 в 80% всех случаев справится с этой инфекцией сам. Не нужно подавлять иммунитет в самом начале борьбы с вирусом.
Назначение ГКС на ранних этапах заболевания может привести к затяжному течению болезни и присоединению вторичной бактериальной инфекции.
Когда требуются ГКС? Когда есть признаки ГИПЕРергического иммунного ответа, то есть, когда организм ЧЕРЕСЧУР сильно реагирует на инфекцию иммунным воспалением, и начинает повреждать собственные ткани. В таком случае и само состояние пациента будет ухудшаться на глазах и потребует госпитализации.
Все гормоны и экспериментальные препараты - ТОЛЬКО ДЛЯ СТАЦИОНАРА.
Нет не нужно. Флуконазол применяется когда есть симптомы грибковой инфекции, и после приема множества антибиотиков больше 1-2 месяцев.
В настоящее время стало очень популярно применять противогрибковые препараты для профилактики кандидоза (молочницы) вместе с антибиотиками. Наибольшей “популярностью” пользуется флуконазол. При чем назначения делают не только врачи. Фармацевты также будут активно вам советовать приобрести флуконазол, если вы покупаете антибактериальное лекарство.
Как правило, когда говорят, о возможной грибковой инфекции, имеют в виду дрожжевые грибки и один из распространенных видов дрожжей называется Candida albicans. Этот грибок имеется примерно у 80 % людей, и является одним из составляющих нормальной микрофлоры человека. Только при определенных условиях он может вызвать заболевание – кандидоз, для лечения которого используют флуконазол или другие противогрибковые препараты.
Для профилактики кандидоза флуконазол применяют, в тех случаях, когда вероятность возникновения болезни высокая и заболевание может протекать тяжело. Так, профилактика грибковых инфекций проводится у больных со злокачественными опухолями, предрасположенных к развитию таких инфекций в результате цитотоксической химиотерапии или лучевой терапии; больных СПИД; ослабленным пациентам при необходимости хирургического лечения, установления катетеров и получающим длительно антибиотики; больным с терминальной почечной недостаточностью, находящимся на гемодиализе; людям, получающим цитостатики и иммуносупрессивную терапию в связи с пересадкой органов; при рецидивирующих кандидозах. В этих случаях требуется длительное применение препарата, а не однократное.
Всем другим людям, получающим короткие курсы антибактериальных препаратов, назначение флуконазола не требуется.
Отхаркивающие, муколитики, разжижающие мокроту - имеют очень слабую доказательную базу при острых вирусных заболеваниях. Главное отхаркивающее средство - это вода. Обезвоженный организм мокроту не вырабатывает. Ацетилцистеин, карбоцистеин используются при ХОБЛ, бронхоэктатической болезни, муковисцидозе в качестве вспомогательных средств в дополнение к базисной терапии, при COVID-19 их назначение не имеет смысла.
В условиях пандемии COVID-19 проведение всех аэрозоль-образующих процедур крайне не рекомендуется, потому что вирусные частицы, выделяемые при дыхании, смешиваясь с частицами аэрозоля из небулайзера, могут находиться во взвешенном состоянии в воздухе в течение нескольких часов, значительно увеличивая риск заражения других членов семьи. Кроме того, уровень вирусной нагрузки (количество вирусных частиц, попадающих в организм) является одним из факторов, влияющих на степень тяжести болезни.
В большинстве случаев при легком и среднетяжелом течении болезни никаких дополнительных анализов сдавать не требуется. В том случае, если врачу все же приходится назначать тот или иной анализ, лучше вызвать на дом сотрудников частных лабораторий, предварительно предупредив, что дома находится больной человек.
Нет. приложения с пульсоксиметрами на телефонах не могут использоваться для принятия клинических решений. Здесь рассмотрели приложения, и вынесли вердикт. (а) набор данных в приложениях, не включает полный спектр типов кожи (от типа кожи Фитцпатрика 1 до 6); (b) набор данных охватывает ограниченный диапазон значений насыщения кислородом, в основном в нормальном диапазоне от 95% до 100%, тогда как пульсовые оксиметры, используемые клинически, должны охватывать диапазон от 70% до 100%.
Дозу витамина Д3 рассчитывают в зависимости от возраста и цели. Обычно назначают в каплях. 1 капля из глазной пипетки или пробки/крышки-капельницы содержит 625 ME витамина D3. Раствор для приема внутрь в масле дают в ложке молока или другой жидкости.
Профилактика рахита: доношенным здоровым детям Витамин D3 назначается со второй недели жизни по 1 капле (около 625 ME) ежедневно. Недоношенным детям назначают 2 капли Витамина D3 (около 1250 ME) в день со 2-й недели жизни ежедневно. Препарат назначают в течение первого и второго года жизни, особенно в зимний период.
Для лечения рахита: назначают от 2 до 8 капель Витамина D3 (около 1250-5000 ME)/сут. Лечение продолжают в течение года.
Профилактика риска возникновении заболеваний, связанных с недостаточностью витамина D3: 1-2 капли Витамина D3 (около 625-1250 MЕ)/сут.
Профилактика недостаточности витамина D3 при синдроме мальабсорбции: от 5 до 8 капель Витамина D3 (около 3125-5000 ME)/сут.
Нет, всем подряд спиронолактон принимать нельзя. Фиброз может развиться только после тяжелого Ковид-19, у больных после острого респираторного дистресс синдрома и цитокинового шторма. Таких больных меньше 5%.
Если вы будете самостоятельно принимать спиронолактон, который является калийсберегающим диуретиком, вы можете сделать себе остановку сердца из-за гиперкалиемии, или так сгустить кровь, что образуются тромбы (которые приведут к инсульту, легочному тромбозу тромбозу глубоких вен и пр.), или сильно снизить артериальное давление и способствовать инфекционно-токсическому шоку.
А именно: дипиридамол в качестве антикоагулянта, парацетамол как жаропонижающее и разжижающее кровь, средство, а также разводить витамин С в 1 литре воды и выпивать в течение дня. Данные рекомендации, якобы, подходят для всех для самостоятельного лечения дома, в том числе тем, у кого нет возможности сдать анализы на факторы свертывания.
Так называемые "рекомендации клиники МГУ" - это вброс в социальные сети непроверенных данных с большим количеством лекарств, которые рекомендуются в качестве самолечения. Ни один из указанных вами препаратов нельзя принимать "просто так", "на всякий случай", да еще и самостоятельно.
У дипиридамола есть достаточно узкое место применения в медицине. Это состояние после ишемического инсульта, транзиторной ишемической атаки, иногда его используют при выраженном атеросклерозе сонных артерий, для предотвращения тромбоза трансплантата при гемодиализе. К тому же, дипиридамол обладает сосудорасширяющим действием, поэтому может понизить артериальное давление, вызвать обмороки, падения людей, и самое опасное - ухудшить кровоснабжение миокарда и привести к повторному или первому инфаркту у больных с ишемической болезнью сердца. Дипиридамол неблагоприятно действует на печень, почки. Таким образом, если вы решили самостоятельно принимать дипиридамол, то делаете это на свой страх и риск. Врачи так называемой клиники МГУ не будут ни за что отвечать. Принимаемое без необходимости, лекарство, в лучшем случае будет бесполезным, а в худшем - проявит свои побочные эффекты и вызовет у вас настоящую болезнь.
Теперь по поводу парацетамола. У этого препарата есть свое место в лечении отдельных симптомов у людей. Он даже разрешен к использованию без рецепта врача. Но это лекарство нельзя принимать долго! Только при плохой переносимости высокой температуры (например, при судорогах у детей на подъем температуры выше 39-40), болях в мышцах, головной боли. Парацетамол применяется как "средство скорой помощи", максимум 1-2 дня. Длительный прием вызовет весь букет побочных эффектов вплоть до угнетения красной и белой крови, иммунитета (анемия, лейкопения, агранулоцитоз), печеночной и почечной недостаточности. Прежде чем принимать любую таблетку, а тем более делать "капельницу" или инъекцию, многократно подумайте. Помните древнее изречение: "все есть яд и все есть лекарство".
В настоящее время мы консультируем только ОНЛАЙН население Казахстана с 9.00 до 18.00 ежедневно, бесплатно и без выходных в Телеграм. Подписывайтесь! Мы обязательно вам ответим и постараемся решить ваши проблемы.
Внимание!! В связи с большим количеством запросов время ожидания может увеличится. Проверьте этот FAQ, скорее всего здесь уже есть ответ на ваш вопрос.
При запросе консультации укажите в одном сообщении:
1. Имя (ваше или родственника (только пожилые родители или несовершеннолетние дети))
2.Пол
3. Возраст
4. Город/Населенный пункт
5. Симптомы - подробное описание ваших симптомов, сопутствующих болезней, названия принимаемых лекарств, пройденных обследований.
6. Подготовьте четкий и структурированный вопрос.
ВСЕ:
- неполные формы, произвольные запросы,
- голосовые сообщения
- вопросы где пройти КТ или ПЦР
- вопросы где найти лекарства
- прочие сообщения, не относящиеся к конкретной медицинской проблеме
БУДУТ УДАЛЕНЫ
📝Будьте готовы ответить на дополнительные вопросы врача.
✅Врачи АСВК являются одними из лучших клиницистов в Казахстане, имеют годы опыта преподавания, и всегда в курсе последних достижений медицины. Мы практикуем только ДОКАЗАТЕЛЬНУЮ МЕДИЦИНУ.
❗️ Наши консультации не подходят для экстренных ситуаций. В экстренных ситуациях, пожалуйста, звоните 103.
В обычной жизни мы даем такие советы, когда уже знаем пациента и его проблемы. Поэтому, когда мы консультируем онлайн, мы вынуждены задавать много уточняющих вопросов. Но, к сожалению, не все, кто обращается к нам, дают полные ответы. Кроме того, не все вопросы требуют назначения медикаментозной терапии. Часто пациенты просто не знают, к какому врачу им следует обращаться со своими жалобами, их беспокоит желание понять, насколько серьезна их ситуация, нужна ли срочная консультация. Или, например, хотят уточнить действие того или иного препарата или его побочного действия. Есть и такие случаи, когда человека только что выписали из стационара, а врач, в связи с эпидобстановкой, не принимает. Так что не всегда это медикаментозное лечение.
Но, получив объяснения своим переживаниям, человек успокаивается и понимает, в каком направлении ему дальше двигаться. Кроме того, если мы даем советы, то в дальнейшем стараемся быть с ним на связи. Наша цель — чтобы сейчас, в такое трудное время, люди как можно меньше находились в общественных местах, меньше контактировали с инфицированными больными. Это рекомендации, обусловленные тяжелым моментом, в котором мы с вами находимся. Принимать решение вам все равно придется самому.