申込月日

年    月    日

個人・団体又は

グループ名

代表者

住所

〒   －

連絡先

ジャンル

平和 ・ 人権 ・ 子ども ・ 福祉 ・ 環境 ・ 健康 ・ まちづくり

その他（                          ）

希望の展示場所

(☑を付けて下さい)

□ なは女性センター（新都心銘苅庁舎）

□ ほしぞら公民館（ﾓﾉﾚｰﾙ牧志駅近く）

□ その他の希望場所[          ]  □ 事務局に任せる

展示内容計画(何を掲示しますか？)：

活動内容

（２００字以内）

※パンフレットやうないフェスティバルのアピール、マスコミ等の問い合わせに使用いたします。