INFORME FINAL Proyecto: Actividades de apoyo a la prevención y el control del VIH/SIDA en la Argentina

UBATEC S.A. Financiado por el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria

Sub Proyecto Determinación de seroincidencia y resistencia de VIH en poblaciones de Hombres que tienen Sexo con Hombres, Trabajadoras Sexuales, Usuarios de Drogas y Embarazadas

Organización ejecutora: Centro Nacional de Referencia para el SIDA Periodo del proyecto: Octubre 2006-septiembre 2008.

Investigador Principal: Dr. Horacio E. Salomón hsalomon@fmed.uba.ar Centro Nacional de Referencia para el SIDA Departamento de Microbiología, Parasitología e Inmunología Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Paraguay 2155, Piso 11, C1121ABG Ciudad Autónoma de Buenos Aires Argentina Teléfono: (54 11) 4508 3689 int 105 Fax: (54 11) 4508 3705

Coordinadora General del estudio: Dra. Maria de los Ángeles Pando mpando@fmed.uba.ar Centro Nacional de Referencia para el SIDA Departamento de Microbiología, Parasitología e Inmunología Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Paraguay 2155, Piso 11, C1121ABG Ciudad Autónoma de Buenos Aires Argentina Teléfono: (54 11) 4508 3689 int 147 Fax: (54 11) 4508 3705

Participantes del estudio en cada institución participante Centro Nacional de Referencia para el SIDA Dr. Manuel Gómez Carrillo Dra. Maria Mercedes Ávila AMMAR Sra. Elena Reynaga Sra. Jorgelina Sosa Intercambios Asociación Civil Dr. Marcelo Vila Lic. Diana Rossi Nexo Asociación Civil Sr. Miguel Zapatela Lic. Rubén Marone Hospital Materno Infantil Ramón Sardá Dr. Oscar Torres Dra. Miriam Maestri



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Características de la población incorporada al estudio

Durante el periodo comprendido entre octubre de 2006 y septiembre de 2008 se incorporaron al estudio un total de 12205 voluntarios, 1590 hombres que tienen sexo con hombres (HSH), 647 usuarios de drogas (UDs), 1368 de trabajadores sexuales (TS) y 8600 embarazadas (Tabla 1) a fin de determinar la incidencia de HIV y el perfil de resistencia antirretroviral.

Tabla 1. Número de voluntarios incorporados al estudio.

Grupo Hombres (1) Mujeres Total HSH 1590 - 1590 UDs 417 230 647 TS 232 1136 1368 Embarazadas - 8600 8600 Total 2239 9966 12205

(1)Se considera hombres según código universal (M). En los informes individuales de UDs y TS se realizará la estratificación entre hombres y travestis.

Como se detalla en la Tabla 2, la media de edad de los voluntarios incorporados al estudio fue de 31 años, no observándose diferencias entre los distintos grupos.

Tabla 2. Edad de los voluntarios incorporados al estudio.

Grupo Edad

Media DE HSH 30.7 9.9 UDs 29.3 8.8 TS 32.8 10.9 Embarazadas(2) 25.7 - Total 31.2 10.2

(2) solo se consideraron 10 embarazadas que fueron HIV positivas por no contarse con el dato de edad del resto de la población.

Del total de voluntarios incorporados al estudio el 90.3% (n=11021) pertenecen a la Ciudad de Buenos Aires y el resto (n=1184) a otras 9 ciudades de Argentina (Tabla 3).

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Tabla 3. Número de voluntarios incorporados al estudio por ciudad de reclutamiento.

Ciudad Total

n % Buenos Aires 11021 90.3 Santiago del Estero 172 1.4 Viedma 27 0.2 Rosario 101 0.8 Salta 6 0.1 Paraná 32 0.3 Córdoba 211 1.7 La Plata 468 3.8 Tucumán 7 0.1 Mendoza 160 1.3 Total 12205 100

En la Tabla 4 puede observarse en detalle la distribución de cada una de las poblaciones según la ciudad de reclutamiento.

Tabla 4. Número de voluntarios incorporados al estudio por grupo y ciudad de reclutamiento.

Ciudad HSH TS UDs Embarazadas

n % n % n % n % Buenos Aires 1560 98.1 301 22.0 560 86.6 8600 100 Santiago del Estero

3 22 1.4 150 11.0 - - - -

Viedma - - 27 2.0 - - - - Rosario - - 46 3.4 55 8.5 - - Salta 6 0.4 - - - - - - Paraná 2 0.1 30 2.2 - - - - Córdoba - - 211 15.4 - - - - La Plata - - 443 32.4 25 3.9 - - Tucumán - - - - 7 1.1 - - Mendoza - - 160 11.7 - - - -

Total 1590 100 1368 100 647 100 8600 100



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Estimación de prevalencia de HIV

Del total de voluntarios incorporados en el estudio, 303 resultaron positivos para la infección por HIV dando una prevalencia global del 2.5% (IC 95% 2.2-2.8). Sin embargo se observaron importantes diferencias entre las distintas poblaciones (Tabla 5).

Tabla 5. Prevalencia de HIV en HSH, UDs, TS y embarazadas.

Grupo HIV positivos/Total Prevalencia HIV

% (IC95%) HSH 188/1590 11.8 (10.2-13.4) UDs 31/647 4.8 (3.1-6.5) TS 74/1368 5.4 (4.2-6.6) Embarazadas(3) 10/8600 0.12 (0.04-0.19)

Total 303/12205 2.5 (2.2-2.8)

(3) solo se incluyen nuevos diagnósticos de HIV. Considerando todos los diagnósticos la prevalencia es de 40/8600, 0.46% (0.31-0.61).

Al realizar la estratificación por sexos en la población de UDs y TS se encontraron importantes diferencias en las prevalencias de HIV. Si bien la prevalencia de HIV en hombres UDs fue de casi el doble que en mujeres UDs, esta diferencia no fue estadísticamente significativa. Sin embargo se observó que la prevalencia en hombres TS fue significativamente más alta que en mujeres TS (Tabla 6).

Tabla 6. Prevalencia de HIV en UDs y TS, estratificados por sexo.

Grupo HIV positivos/Total Prevalencia HIV

% (IC95%)

4 p

Hombres Mujeres Hombres Mujeres UDs 24/417 7/230 5.8 (3.4-8.1) 3.0 (0.6-5.5) 0.17

TS 53/232 21/1136 22.8 (17.2-28.5) 1.8 (1.0-2.7) <0.0001



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Tabla 7. Prevalencia de HIV en HSH, TS y UDs estratificados por ciudad de reclutamiento.

Ciudad TS HSH UDs

HIV positivos/ Total

5 Prevalencia HIV % (IC95%)

HIV positivos/ Total

Prevalencia HIV % (IC95%)

HIV positivos/ Total

Prevalencia HIV % (IC95%) Buenos Aires 24/301 8.0 (4.7-11.2) 181/1560 11.6 (10-13.2) 31/560 5.5 (3.5-7.5) Santiago del Estero 7/150 4.7 (1.0-8.4) 5/22 22.7 (7.8-45.4) - - Viedma 0/27 0 - - - - Rosario 4/46 8.7 (2.4-20.8) - - 0/55 0 Salta - - 2/6 33.3 (4.3-77.7) - - Paraná 2/30 6.7 (0.8-22.1) 0/2 0 - - Córdoba 26/211 12.3 (7.6-17.0) - - - - La Plata 10/443 2.3 (0.8-3.7) - - 0/25 0 Tucumán - - - - 0/7 0 Mendoza 1/160 0.6 (0.02-3.4) - - - -

Total 74/1368 5.4 (4.2-6.6) 188/1590 11.9 (10.3-13.5) 31/647 4.8 (3.1-6.5)

Tabla 8. Prevalencia de HIV en TS estratificados por ciudad de reclutamiento y sexo.

Ciudad TS Hombres TS Mujeres p

HIV positivos/ Total

Prevalencia HIV % (IC95%)

HIV positivos/ Total

Prevalencia HIV % (IC95%) Buenos Aires 14/54 25.9 (13.3-38.5) 10/247 4.0 (1.4-6.7) <0.001 Santiago del Estero

6/42 14.3 (2.5-26.1) 1/108 0.9 (0.02-5.1) 0.002

Viedma 0/1 - - - - Rosario 4/5 80.0 (28.3-99.5) - - - Paraná - - 2/30 6.7 (0.82-22.1) - Córdoba 20/52 55.8 (41.3-70.2) 6/159 3.8 (0.5-7.0) <0.001 La Plata 9/65 13.8 (4.7-23.0) 1/378 0.3 (0.01-1.5) <0.001 Mendoza 0/13 - 1/147 0.7 (0.01-3.7) -

Total 53/232 22.8 (17.2-28.5) 21/1136 1.8 (1.0-2.7) <0.0001

Estimación de seroincidencia La estimación de seroincidencia, realizada con la técnica de Detune, mostró importantes diferencias entre los grupos estudiados (Tabla 9).

Tabla 9. Incidencia anual de HIV en HSH, UDs, TS y embarazadas.

Grupo Incidencia Anual (%)

HSH 7.26 UDs 2.47 TS 1.34 Embarazadas 0.05



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Al estratificar la incidencia por sexo dentro de cada una de las poblaciones, se describen importantes diferencias (Tabla 10).

Tabla 10. Incidencia anual de HIV en UDs y TS estratificados por sexo.

Grupo

Incidencia Anual (%) Mujeres Hombres UDs 2.85 2.05 TS 0.61 5.95

Determinación de Carga Viral plasmática y nivel de linfocitos CD4

A los voluntarios que fueron HIV positivos se les ofreció la realización del estudio de CV y recuento de linfocitos CD4. Un total de 139 pacientes HSH, 14 UD y 2 TS acudieron a la realización de estos estudios. Los valores de CV y recuento de CD 4 se observan en la tabla 11.

Tabla 11. Mediana de CV y recuento de linfocitos CD4 en HSH y UDs.

Grupo

6 CV copias/ml mediana (p25-75)

CD4 Número de células Mediana (p25-75) HSH 6481 (22836-50798) 471 (292-628) UD 911 (50-22458) 594 (393-684) Total 20720 (5409-50034) 473 (296-637)

Determinación del perfil de resistencia antirretroviral

Hasta la fecha un total de 158 muestras provenientes de pacientes con HIV han sido procesadas para el estudio de resistencia antirretroviral. De estas, 12 (7,6%) presentaron algún nivel de resistencia.

Determinación de subtipo viral

En 178 muestras de voluntarios HIV positivos se determinó el subtipo viral a partir de la secuencia del gen pol. Como puede observarse en la Tabla 12, se observa una mayor prevalencia de subtipo B en el grupo de HSH y una co-circulación de subtipo B y recombinantes BF en los grupos de UD y TS. Por otro lado, se encontraron dos muestras con subtipo C en la población de HSH. Al realizar la estratificación de los TS y UD por sexo no se observan diferencias significativas.



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Tabla 12. Subtipo de HIV en HSH, UD y TS.

Grupo

B N (%)

7 BF

C N (%)

N (%)

Total n HSH 87 (71.3) 33 (27.0) 2 (1.7) 122 UD 8 (50) 8 (50) - 16 TS 21 (52.5) 19 (47.5) - 40 Total 116 (65.2) 60 (33.7) 2 (1.1) 178

ACLARACION El diagnóstico de HIV de los voluntarios reclutados en las ciudades de Buenos Aires, Santiago del Estero, Viedma, Rosario, Paraná y La Plata fueron realizados en el Centro Nacional de Referencia para el SIDA, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, así como también los estudios de Carga Viral, recuento de CD4, resistencia antiretroviral, subtipificación viral e incidencia. El diagnóstico de HIV de los voluntarios reclutados en la ciudad de Córdoba fue realizado en el Laboratorio Central de la Provincia de Córdoba bajo la dirección de la Dra. Analia Cudolá y la colaboración de Téc. Liliana Frega, Téc. Silvia Garay, Téc. Ernesto Rodríguez, Bioq. Ana Rugieri, Bioq. Gabriela Urfalián, Bioq. Mariel Borda, Bioq. Estela Niet, Dra. Sandra Gallego, Bioq. Gabriela Barbás y el Dr. Juan De León.

En la Ciudad de Mendoza el diagnóstico de HIV estuvo bajo la coordinación del Dr. Victor Bitar del Programa Provincial de SIDA. El diagnóstico de HIV de los voluntarios Usuarios de Drogas de las Ciudades de La Plata, Tucumán y Rosario fue realizado en sus respectivos laboratorios Provinciales y/o Municipales remitiendo los resultados al CNRS por intermedio de Intercambios Asociación Civil.



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Asociación de Mujeres Meretrices de Argentina (AMMAR)

El siguiente informe describe las características de la población de Trabajadores Sexuales (TS) incorporada al estudio donde se pudo obtener información a través de la encuesta administrada. Si bien un total de 1368 TS fueron incorporados al estudio, en 49 casos no se pudo obtener la encuesta correspondiente. En este informe se reportaran entonces las características epidemiológicas de 1319 TS.

Características de la población incorporada al estudio

Durante el período comprendido entre octubre del 2006 y septiembre del 2008 se incorporaron al estudio un total de 1319 trabajadores sexuales (TS). Dentro de la población de TS encontramos mujeres, hombres y travestis. En la Tabla 1 pueden observarse el número de voluntarios incorporados en cada grupo y la media de edad con su correspondiente desvío estándar.

Tabla 1. Número de voluntarios TS incorporados al estudio.

Grupo Voluntarios incorporados

N (%)

8 Edad Media (DE) Mujeres 1090 (82.6) 33.3 (11.2) Hombres 112 (8.5) 29.2 (9.7) Travestis 117 (8.9) 30.2 (8.4)

Total 1319 (100) 32.7 (10.9)

Dadas las importantes diferencias encontradas entre los tres grupos de TS, se reportarán los resultados del análisis de datos de forma estratificada. Del total de voluntarios incorporados al estudio el 21.2% (n=279) pertenecen a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) y el 78.8% (n=1040) a otras 7 ciudades de Argentina. Como puede observarse en la Tabla 2 aproximadamente el 54% de las mujeres fueron reclutadas en La Plata y CABA. Los hombres fueron también mayormente incorporados en La Plata y CABA (74%), mientras que en caso de los travestis, las ciudades con mayor reclutamiento fueron Córdoba y Santiago del Estero (68%).



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Tabla 2. Número de voluntarios TS incorporados al estudio por ciudad de reclutamiento.

Ciudad Mujeres Hombres Travestis Total

n % n % n % n % CABA 225 20.6 32 28.6 22 18.8 279 21.2 La Plata 361 33.1 51 45.5 10 8.5 422 32.0 Santiago del Estero 106 9.7 13 11.6 30 25.7 149 11.3 Córdoba 158 14.5 2 1.8 50 42.7 210 15.9 Rosario 40 3.7 - - 5 4.3 45 3.4 Paraná 29 2.7 - - - - 29 2.2 Viedma 24 2.2 1 0.9 - - 25 1.9 Mendoza 147 13.5 13 11.6 - - 160 12.1 Total 1090 100 112 100 117 100 1319 100

Tabla 3. Nacionalidad de los voluntarios TS incorporados al estudio.

Nacionalidad Mujeres Hombres Travestis Total

n % n % n % n % Argentina 757 69.6 94 83.9 98 83.8 949 72.1 Otra 330 30.4 18 16.1 19 16.2 367 27.9 Total 1087 100 112 100 117 100 1316 100

Del total de TS incorporados, el 28% eran extranjeros, mayormente de Paraguay, Perú y República Dominicana.

Tabla 4. Nivel de educación formal de los voluntarios TS incorporados al estudio.

Nivel de Educación Mujeres Hombres Travestis Total

n % n % n % n % Ninguno 81 7.5 2 1.8 3 2.6 86 6.5 Primario 615 56.7 49 44.1 49 41.9 713 54.3 Secundario 334 30.8 49 44.1 59 50.4 442 33.7 Terciario/Universitario 31 2.8 9 8.2 4 3.4 44 3.4 Otro 24 2.2 2 1.8 2 1.7 28 2.1 Total 1085 100 111 100 117 100 1313 100

El nivel de educación formal de la población estudiada fue bajo, con un 54% de los TS que solo tenían estudios primarios completos. El nivel de estudios secundario fue levemente mayor en el grupo de travestis. El 5.9% de las mujeres, 3.7% de los hombres y 7.9% de las travestis reportaron tener obra social u otro sistema de salud pago. Las travestis reportaron haber tenido alguna infección de transmisión sexual (ITS) en un 37.1%, mientras que en los hombres y mujeres esta frecuencia fue de 22.7 y 16.0% respectivamente. Las ITS más frecuentemente reportadas fueron sífilis y herpes. Aproximadamente el 95% de todos los TS recibieron tratamiento para estas ITS. El 48.7% de las mujeres TS declararon haber sufrido algún aborto a lo largo de su vida, siendo la mitad de ellos ocasionados de forma intencional.

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Tabla 5. Características de las relaciones no comerciales de los voluntarios TS incorporados al estudio.

Mujeres Hombres Travestis Total n % n % n % n % Tiene pareja estable 534 49.2 41 38.0 33 29.2 608 46.6 Pareja estable Hombre

Mujer

10 508 17

96.8 3.2

20 20

50 50

34 1

97.1 2.9

- -

Tiene hijos 905 85.4 29 25.9 12 10.4 946 73.5 Usa preservativo con pareja estable

93 8.5 11 26.8 13 37.1 117 19.2

Como se describe en la Tabla 5, las mujeres tienen pareja estable en el 49% de los casos, mientras que en los hombres y travestis este porcentaje baja a 38% y 29% respectivamente. También se observó un mayor porcentaje de mujeres con hijos (85%) que de hombres o travestis (26 y 10%, respectivamente). En relación al uso de preservativo, solo el 8,5 % de las mujeres reportaron que usan siempre preservativo con sus parejas estables. Este porcentaje es mayor en hombres (27%) y en travestis (37%). Las causas de no uso constante de preservativo más frecuentemente reportadas son que “la pareja rechaza el preservativo”, “disminuye la sensibilidad” y que “confía en su pareja”.

Tabla 6. Características de primera relación sexual de los voluntarios TS incorporados al estudio. Mujeres Hombres Travestis Total n % n % n % n % Fue por abuso 55 7.2 2 13.3 5 7.6 62 7.3 Fue con Hombre

Mujer

984 99.3 59 57.8 105 93.8 - - 7 0.7 43 42.2 7 6.3 - - Edad Media (DE)

15.8 (2.5)

14.6 (2.9)

13.6 (3.5)

15.5 (2.7)

Al ser interrogados acerca de su primera relación sexual, aproximadamente el 7% de las mujeres, 13% de los hombres y 7.6% de las travestis reportaron que fue por abuso, mayormente de parte de familiares o conocidos.

Tabla 7. Características del trabajo sexual de los voluntarios incorporados al estudio.

Mujeres Hombres Travestis Total n % n % n % n % Trabaja en la calle 573 53.4 64 58.7 102 87.9 739 56.9 El TS tiene riesgo 996 95.9 107 98.2 110 99.1 1213 96.3 Fue rechazado por su TS 373 34.8 34 30.6 50 43.8 457 34.7 Fue golpeado por su TS 241 22.1 28 25.0 56 47.9 325 24.6 Fue detenida por su TS 467 43.4 48 43.6 81 70.4 596 45.2 Usa preservativo siempre 963 89.2 91 82.0 84 73.0 1138 87.2