FICHA PERSONAL

CURSO Y DIVISIÓN…………………………………………………….SECUNDARIA

APELLIDO Y NOMBRE……………………………………………………………………………

FECHA DE NACIMIENTO…../…./………EDAD…………SEXO: M   -    F

DOMICILIO:………………………………….LOCALIDAD:………………………………………

OBRA SOCIAL A LA QUE PERTENECE:………………………………………………...............

En caso de Urgencia, indique por lo menos 2 (dos) Institutos Médicos alternativos a recurrir. Se sugiere en la selección tener en cuenta cercanía, obra social, confianza en la Institución Médica a  seleccionar………………............................................................................................................

Nº DE CARNET DE AFILIACIÓN A LA OBRA SOCIAL………………………………..............

TELÉFONO  DONDE LOCALIZAR A LOS PADRES EN CASO DE URGENCIA (2 teléfonos alternativos de llamado)…………………………………………………………….........................

.ACTIVIDAD FÍSICA O DEPORTE QUE PRACTICA……………………………………............

ANTIGÜEDAD EN ESTA ACTIVIDAD……………………………………………………...........

INSTITUCIÓN EN DONDE REALIZA LA MISMA……………………….........................

ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS

GRUPO SANGUÍNEO…………………FACTOR RH……………………….

ENFERMEDADES CRÓNICAS……………………………………………………………

TRAUMATISMOS O CIRUGÍAS………………………………………………………….

PROBLEMS POSTURALES O DE COLUMNA………………………………………….

¿TOMA MEDICAMENTOS EN FORMA PERMANENTE? SI-NO ¿CUÁL?....................................................................................................................................

DOSIS……………………………….AFECCIÓN………………………………………….

OTRAS SITUACIONES PARTICULARES QUE CONSIDERE IMPORTANTE QUE LOS DOCENTES DEBERÍAN CONOCER…………………………………………………

ME COMPROMETO A COMUNICAR CUALQUIER MODIFICACIÓN QUE SURJA EN LOS DATOS CONSIGNADOS, COMO ASÍ TAMBIÉN CON LA SALUD DE MI HIJO, DURANTE EL TRANSCURSO DE SUS ESTUDIOS EN LA INSTITUCIÓN.

                              …………………………………………………………

                                                           FIRMA PADRE/ MADRE O TUTOR

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                                                           ACLARACIÓN Y DNI

Entregar con el certificado médico de aptitud para Educación física (cardiológico) antes del 08 de abril de dos mil once.

Rosario, 04 de abril  de 2011

Estimadas Familias de nuestra Escuela

Nos dirigimos a Uds. para informarles que estamos actualizando los datos de cada uno de los alumnos,  para ello les  solicitamos tengan a bien completar los datos que abajo se consignan.

Sin otro particular lo saludamos con nuestra consideración más distinguida.

LA DIRECCIÓN