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                                                                       2ª TROPEADA DO POEMA GAUCHESCO

FICHA DE INSCRIÇÃO

Informações Pessoais

Autor do Poema

RG:                                             CPF:

Endereço:

Cidade:                                                                                   Estado:

Telefone: (   )                                     Celular:                                  E-mail:

Título do Poema:

Amadrinhador:

RG:                                                CPF:

Endereço:

Cidade:                                                                                     Estado:

Telefone: (   )                                        Celular:

AUTORIZAÇÃO

As informações acima são verdadeiras e de acordo com as condições propostas pelo Regulamento no Art.19º das Disposições Gerais, autorizamos a inserção do(s) poema(s) abaixo relacionada(s), de minha (nossa) autoria no CD da “2ª Tropeada do Poema Gauchesco”

…………………,…….de …………………….2011.