Суицидальное поведение в структуре психосоматических расстройств.

Журнал психические расстройства в общей медицине, 2010 год.

Авторы Войцех В.Ф., Белоусов П.В.

Московский НИИ психиатрии Росздрава

Клиническая картина соматических заболеваний кроме расстройств телесной сферы включает также различные психические нарушения, особенно депрессивные, которые приобретают суицидоопасный характер. Многие исследователи показали тесную взаимосвязь физического здоровья и риска самоубийства.

Посмертные исследования показывают, что 25-75% суицидентов имели соматическую патологию.

42% лиц совершавших попытку самоубийства сообщала о соматических проблемах как о факторе способствующем реализации суицида,

22% придавали соматической патологии решающее значение.

Конопчук (1984) одним из факторов способствующих появлению повторных суицидальных попыток назвал тяжелые соматические заболевания в анамнезе.

В ряде исследований описываются язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки- 14.7% суицидов, коррелирует со степенью выраженности болевого синдрома. ИБС-15% случаев невротических реакций с суицидальной предиспозицией, 3%-попытки суицида.

Хотя вопрос о влиянии соматических заболеваний являющимся причиной суицидоопасного поведения уже ставился в литературе, его нельзя считать закрытым. Особое внимание следует уделить психосоматическим расстройствам

Было исследовано 136 пациентов. Подавляющее большинство соматических больных страдало заболеваниями сердечно-сосудистой системы и ЖКТ. У суицидентов находились в стадии ремиссии или субремиссии. Из исследования исключались пациенты страдающие алкоголизмом или психическими расстройствами.

	Суициденты с соматической патологией (n=87)	Суициденты без соматических патологий (n=24)	Соматические пациенты (n=25)
Возраст совершения суицидов	Более поздние возрастные периоды, чем Су	Ранний возраст суицидов 31-36 лет- 75%
Возраст диагностирования соматических заболеваний	Соматические заболевания до 18 лет впервые были обнаруженны Предиспозиция для суицидального поведения		После 18 лет
Образование	Среднее образование Соматические заболевания снижают потенциальные возможности суицидентов	Среднее специальное	Высшее Незаконченное высшее
Работа	Конфликты на работе чаще чем у соматических больных Редко авторитетные личности Можно предположить характериологические особенности- Неуживчивость Конфликтность Закрытость Недостаточная коммуникабельность
Семья	Чаще одинокие люди Конфликты в семье	50% одинокие Конфликты в семье	Чаще семейные Чаще дети чем у суицидентов Стабильность
Детство	Частый уровень болезней (напр. ОРЗ) Сниженный уровень деадоптации Увеличенна реактивность организма при срыве адаптации		Нормальное детство
Наследственность	Чаще встречается психопаталогическая наследственность	В наследственности соматические забоевания	В наследственности соматические забоевания
Воспитывающая семья	Не полная семья или прародители гипер-гипоопека Жесткое воспитание (особенно у людей с заболеваниями ЖКТ) Патохарактерологические черты
Жизненная кривая. Поведение	Сильнее остальных снижена жизненная кривая Пассивно-агрессивное поведение	Сниженная жизненая кривая. Пассивное поведение
Аномалии личности	Истероидный тип Психоастенический тип	Шизоидный	Нормотичмический Циклоидный
Обострение соматического заболевания	При обострении соматического заболевания сниженная общительность и коммуникабельность		При особстрении соматического заболевания сниженно настроение сниженна концентрация внимания

Суицидальные мысли чаще наблюдались у группы суицидентов с соматическими расстройствами, но больше попыток самоубийств у не отягощеных соматическими заболеваниями суицидентов. Различий в сфере конфликтов не обнаружено. Суицидальные попытки суицидентов нередко провоцировались соматическими страданиями, но что интересно, активация суицидальных мыслей чаще приходилась на период ремиссии, в то время как в период обострения чаще чаще заботило соматическое состояние

Таким образов роль соматической патологии в формировании суицидальности представляется несколько преувеличенной, поскольку структура суицидогенеза в обеих группах обнаруживает незначительные различия

Представляется, что соматическая патология является условием формирующем более выраженную социально психологическую дезадаптацию, которая в период конфликта облегчает развитие кризиса ведущего к суицидальному поведению.