SCHEDA DI PARTECIPAZIONE AL CONCORSO “CREA IL LOGO DI BINARIO InVERSO”

 

Cognome....................................................…....

Nome ......................................…………….......

Nato a …………………………………………… (Prov...............) il.....................................

Residente a ...........................................……………..........................................Prov. ............

CAP..............Via............……………................................................................................

Telefono ........................…...…….... Cellulare .......................……..............

Fax..........……......... e-mail .....……….............................................................................…...

Titolo dell’/e opera/e ………………………………………………………………………………

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Denominazione dello studio grafico, associazione o altro……………………………………….

Con sede in ……………………………………………………………………Prov. ……………

CAP.........................Via........……………................................................................................

Telefono ........................…...…….... Cellulare .......................……..............

Fax..........……......... e-mail .....……….............................................................................…...

Titolo dell’/e opera/e …………………………………………………………………………….

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CHIEDE DI PARTECIPARE

 

Al Concorso “Crea il logo di Binario InVerso”, organizzato dal DLF di Cosenza, accettando tutte le norme del regolamento del bando, di cui assicuro di averne preso completa conoscenza.

 

DICHIARA

 

·         che le opere presentate sono frutto della sua creatività e del suo ingegno e che non sono mai state presentate, premiate e utilizzate  in altri concorsi;

·         di essere consapevole che qualsiasi falsa attestazione configura un illecito perseguibile a norma di legge;

·         di esonerare gli organizzatori della manifestazione da ogni responsabilità per eventuali danni o incidenti personali che potrebbero derivargli nel corso della premiazione.

 

  Data.............................                                              Firma…………………………………………

 

INFORMATIVA SUI DATI PERSONALI (Legge 31/12/1995 n. 675 e successive modifiche):

Autorizzo il trattamento dei miei dati personali unicamente per i fini e gli scopi riportati nel comma finale “tutela dei dati personali” riportati sul presente Bando di Concorso, di cui dichiaro di averne preso visione e di fornire il mio consenso.

                                                          

Firma: ........…….......................................................