TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

Oído Externo: Exudado Ótico

Los exudados óticos están indicados en las otitis externas. Los principales agentes causales son bacterias y hongos.

Obtención de la muestra

Una torunda para cada oído

Conservación y transporte

Si las muestras no pueden enviarse inmediatamente se mantendrán en nevera

Criterios de rechazo

• No se aceptarán estas muestras para el diagnóstico de la otitis media. Suele tratarse de muestras de mala calidad y en ningún caso resultan representativas de los microorganismos existentes en oído medio
• Muestra mal identificada, mal transportada o mal cerrada
• Se aplicarán los criterios generales de rechazo de muestras.

Oído Medio: Exudado Ótico

La muestra más adecuada es el aspirado del oído medio, obtenida por timpanocentesis. No conviene usar TORUNDA, pues habitualmente se contamina con la flora normal del oído externo, haciendo la interpretación de resultados difícil y confusa.

Obtención de la muestra

• La muestra se enviará en un PORTAGERM
• Si se desea la investigación de anaerobios o micobacterias, debe especificarse en el volante

Conservación y transporte

• El transporte deberá ser inmediato
• Cuando exista demora se conservará a temperatura ambiente

Criterios de rechazo

• Muestra mal identificada, mal transportada o mal cerrada
• Se aplicarán los criterios generales de rechazo de muestras.

Exudado Faringo-Amigdalino

Es la muestra adecuada en caso de faringo-amigdalitis. Se investigará sobre todo la presencia de estreptococos β hemolíticos

Obtención de la muestra

Conservación y transporte

Se conservará a temperatura ambiente

Criterios de rechazo

• Muestra mal identificada, mal transportada o mal cerrada
• Se aplicarán los criterios generales de rechazo de muestras

Observaciones

Si hay sospecha de difteria, contactar previamente con Microbiología;  deberán mandarse porciones de membrana, una torunda faríngea, y una torunda nasofaríngea por vía pernasal.

Aspirados nasofaríngeos

Es la muestra indicada para la investigación de Bordetella pertussis, virus respiratorio sincitial, gripe, Corynebacterium diphteriae o para la detección de portadores de Neisseria meningitidis.

Obtención de la muestra

Método asistido por vacío o método de jeringa y catéter

Material necesario

Tubo aspirador de Teflón o jeringa y catéter

Técnica

Aspirar el moco, pasando el tubo de teflón o un catéter conectado a una jeringa por vía pernasal, de igual forma que la torunda.

Conservación y transporte

• Remitir lo antes posible al laboratorio de Microbiología
• Las muestras deben procesarse antes de 2 horas; si no fuera posible, conservar en nevera.

Criterios de rechazo

• Muestra mal identificada, mal transportada o mal cerrada
• Se aplicarán los criterios generales de rechazo de muestras.

Observaciones

Los microorganismos encontrados en fosa nasal no tienen por que ser los mismos que se aíslan en el seno en caso de sinusitis, por lo que los cultivos de exudados nasales no sirven para el diagnóstico etiológicos de las sinusitis y no pueden sustituir nunca a la punción del seno

Exudados de Senos Paranasales

La muestra se obtendrá por punción-aspiración

Obtención de la muestra

• Aspirar el líquido del seno. Cuando no se obtenga líquido, instilar 1 ml. de suero salino estéril y aspirarlo nuevamente
• Inyectar la muestra en el medio de transporte.

Volumen mínimo

Se intentará obtener al menos 1 ml. de muestra.

Conservación y transporte

Enviar inmediatamente al laboratorio. Si esto fuera imposible, mantener a temperatura ambiente

Criterios de rechazo

• Muestra mal identificada, mal transportada o mal cerrada
• Se aplicarán los criterios generales de rechazo de muestras.

Exudados de Cavidad Oral

Esta muestra se emplea habitualmente para el diagnóstico de candidiasis. Si hubiera sospecha de "Angina de Vincent", contactar con Microbiología.

Obtención de la muestra

Torundas de algodón con medio de transporte.

Conservación y transporte

No requiere medidas especiales para su transporte y conservación (temperatura ambiente).

Criterios de rechazo

• Muestra mal identificada, mal transportada o mal cerrada
• Se aplicarán los criterios generales de rechazo de muestras.

TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR

Una muestra de esputo bien recogida puede ser muy útil para establecer el diagnóstico etiológico de una infección del tracto respiratorio inferior (neumonía, bronquitis, tuberculosis pulmonar, etc.).

En ocasiones el paciente no consigue expectorar, por lo que puede ser necesario inducir el esputo mediante nebulizadores o realizar un estudio broncoscópico para obtener secreciones del tracto respiratorio inferior.

Es importante una cuidadosa recolección de las muestras, ya que es muy fácil la contaminación con flora orofaríngea, lo que haría que los resultados sean clínicamente irrelevantes.

La calidad de las muestras se debe establecer por examen microscópico directo. Una muestra recogida de forma adecuada contiene un mínimo de células epiteliales escamosas y un número significativo de leucocitos polimorfonucleares.

Esputo

Si el esputo contiene gran proporción de saliva, no constituye una muestra representativa de la situación existente en el tracto respiratorio inferior por su mezcla con secreciones procedentes de todo el tracto traqueo-bronquial y con la flora saprofita de la orofaringe.

La presencia en la muestra de gran número de células epiteliales indica contaminación con flora orofaríngea, por lo que estas muestras no deben ser cultivadas, excepto para cultivo de Legionella spp.

Por lo tanto:

• Se debe instruir correctamente al paciente para reducir el número de muestras inadecuadas
• La muestra mejor es la obtenida de la primera expectoración de la mañana
• Todos las muestras del tracto respiratorio inferior deben manejarse con las precauciones necesarias para trabajar con Mycobacterium tuberculosis
• Las muestras de esputo no son útiles para el cultivo de anaerobios
• Una muestra única, recogida adecuadamente, suele ser suficiente para el diagnóstico de infección bacteriana del tracto respiratorio inferior
• Para el estudio de micobacterias (diagnóstico de tuberculosis) es conveniente obtener 2 ó 3 de muestras de días diferentes. Si el paciente no está ingresado, puede mantener las muestras en la nevera hasta obtenerlas todas, y llevarlas a la vez al laboratorio.

Obtención de la muestra

Material necesario

• Frasco estéril de boca ancha y tapón de rosca
• Suero fisiológico estéril y nebulizador (sólo para esputo inducido).

Técnica

• Instruir al paciente sobre la diferencia entre expectoración (esputo) y saliva
• Hacer que el paciente se enjuague la boca con agua. Para pacientes con dentaduras postizas, éstas deben ser quitadas primero
• Explicar al paciente que debe obtener un esputo tras una expectoración profunda, preferentemente la primera de la mañana
• Recoger el esputo directamente en el contenedor (frasco estéril), y tapar bien con el tapón de rosca
• Si el paciente no consigue expectorar espontáneamente puede inducirse el esputo con nebulizaciones de suero fisiológico estéril (15 ml en 10 minutos), (esputo inducido), siendo útil además realizar un drenaje postural o fisioterapia respiratoria
• Rotular el frasco con los datos del paciente
• Si el paciente está intubado, puede obtenerse un aspirado traqueal. Debido a la posibilidad de colonización de la mucosa respiratoria, los resultados deben interpretarse con precaución

Conservación y transporte

• Transportar la muestra rápidamente al laboratorio de microbiología
• Si el transporte no puede hacerse de forma inmediata (retraso de más de 2 horas) la muestra debe mantenerse refrigerada.

Criterios de rechazo

• Muestra no identificada o incorrectamente rotulada (los datos de la muestra no son coincidentes con los del volante de petición)
• Muestra conservada de modo inapropiado o excesivo tiempo en el transporte
• Contenedor inapropiado, contenedor roto, mal cerrado o con signos de contaminación externa (muestra derramada).

Aspirado bronquial

Su obtención es a través de un broncoscopio, por lo que es una muestra más representativa que el esputo del tracto respiratorio inferior.

Los broncoaspirados contienen también flora saprofita de la orofaringe, aunque en menor grado que el esputo, por lo que no son útiles para el cultivo de anaerobios.

Conservación y transporte

La inhibición de las bacterias por la solución anestésica puede ser un problema, por lo que es muy importante procesar rápidamente estas muestras para cultivo.

Criterios de rechazo

• Muestra no identificada o incorrectamente rotulada (los datos de la muestra no son coincidentes con los del volante de petición)
• Contenedor inapropiado, contenedor roto, mal cerrado o con signos de contaminación externa (muestra derramada).

Lavado broncoalveolar

Igual que el broncoaspirado se obtiene a través de un broncoscopio.

Consiste en el lavado de un segmento pulmonar, previo anclado del broncoscopio, introduciendo de 20 a 50 ml de suero fisiológico estéril.

Los resultados de los cultivos cuantitativos suelen ser más útiles para interpretar los resultados.

Conservación y transporte

Transportar rápidamente al laboratorio de microbiología para que los recuentos sean fiables

Criterios de rechazo

• Muestra no identificada o incorrectamente rotulada (los datos de la muestra no son coincidentes con los del volante de petición)
• Muestra conservada de modo inapropiado o excesivo tiempo en el transporte
• Contenedor inapropiado, contenedor roto, mal cerrado o con signos de contaminación externa (muestra derramada).

Cepillado bronquial mediante catéter telescopado

Consiste en un cepillado de la mucosa bronquial del lóbulo afectado a través de un fibrobroncoscopio, usando un cepillo telescopado protegido por un doble catéter ocluido distalmente.

Permite evitar la contaminación con flora de las vías altas, por lo que la muestra obtenida es útil para el cultivo de anaerobios.

Los resultados de los cultivos cuantitativos suelen ser más útiles para interpretar los resultados.

Conservación y transporte

Transportar rápidamente al laboratorio de microbiología para que los recuentos sean fiables

Criterios de rechazo

• Muestra no identificada o incorrectamente rotulada (los datos de la muestra no son coincidentes con los del volante de petición)
• Muestra conservada de modo inapropiado o excesivo tiempo en el transporte
• Contenedor inapropiado, contenedor roto, mal cerrado o con signos de contaminación externa (muestra derramada).