Unidad 1. Enfermería y cuidado holístico

UNIDAD 1 Enfermería y cuidado holístico Adelina Montoya Martínez Rocío del Carmen Guillén Velasco Yolanda Vargas Sánchez Leticia Sandoval Alonso

Unidad 1. Enfermería y cuidado holístico

Contenido

Introducción

1.1 Paradigmas de atención a la salud: filosofía de la medicina occidental y de la medicina oriental

1.2 Teorías de enfermería que sustentan el cuidado

1.3 Tendencias en el cuidado y la terapéutica holística

1.4 Teoría de los Seres Humanos Unitarios de Martha Rogers

1.5 Requisitos personales para la práctica del cuidado holístico

Lo que debes recordar

Comprueba tus conocimientos

Referencias

Introducción

Hasta los años 50’s, en occidente casi todo el mundo creía que el cerebro y la mente eran un compartimiento cerrado y aislado del resto del cuerpo. Esta idea confusa sembró el concepto equivocado de que la mente es una cosa separada del cuerpo y que había que tratarlos también por separado, el resultado de esa separación o corte fue el establecimiento de métodos terapéuticos que tratan el cuerpo o la mente aisladamente, y relegan a un segundo plano al aspecto emocional, que es el factor intermediario entre los dos polos (cuerpo-mente) de la personalidad humana. Esta idea ha sido sembrada tanto en la formación como en la práctica profesional de enfermería, pero hoy con los problemas que presenta la población como el bajo nivel de salud, inaccesibilidad a los servicios, gastos catastróficos, deshumanización en la atención y falta de oportunidades para el desarrollo de la vida, las enfermeras estamos buscando un cambio en ese paradigma.

“Este paradigma pudo haber funcionado de manera más o menos adecuada en el pasado, pero ahora, frente al peligro global de aniquilación nuclear y catástrofe ecológica, por vez primera en la historia se ha creado una situación en la cual frente a un peligro común, se exige a los hombres y mujeres que asuman una responsabilidad moral común” (1)

El paradigma de la trasformación(2) es la tendencia en el cuidado de enfermería pues nos ofrece una apertura social hacia el mundo para dispensar cuidados de salud creativos, orientados a incrementar la interacción positiva de la persona con su entorno, es decir, se concibe el cuidado dirigido al bienestar tal y como la persona lo entiende, entonces la intervención de enfermería con esta orientación va dirigida a dar respuesta a las necesidades de las personas desde una perspectiva holística, respetando sus valores culturales, creencias y convicciones para el éxito de los cuidados y la satisfacción y el bienestar de la persona en su integralidad.

Para comprender lo anterior, vamos a revisar la conceptualización del cuidado y su esencia holística. Así hablamos que el cuidado tiene un gran valor: cuidar es un acto de vida que tiene por objetivo, en primer lugar y por encima de todo, permitir que la vida continúe y se desarrolle y, de ese modo, luchar contra la muerte: la muerte de la persona, la muerte del grupo la muerte de la especie.(3) Esta concepción del cuidado permite vislumbrar que el ser humano tiene un hermoso don, la vida, y ésta desde cualquier punto de vista debe ser cuidada, vigilada, preservada con lo cual el hombre puede continuar con pasos firmes por este mundo.

Los cuidados holísticos en este sentido deberán propiciar el ambiente requerido por cada persona para mantener su salud, a través de una serie de prácticas que no necesariamente tienen que ser aquellas impuestas por la medicina científica que rige el capitalismo existente sino de todas aquellas que surgen en la cotidianeidad para preservar la vida y luchar contra la enfermedad y la muerte.

En este sentido, la teoría de Martha Rogers aporta un marco distinto e innovador en la aplicación del cuidado desde el paradigma de la transformación, donde la enfermera debe tener una disposición de apartarse de lo tradicional y habilidad para proporcionar un cuidado creativo que involucre modelos de atención no invasivos tales como relajación, meditación, masoterapia, digitopresión y reiki que abordaremos en el programa y otros como toque terapéutico, la visualización, escribir un diario, el humor, la hipnosis, la música, el descanso, la dieta y el ejercicio que podrás consultar en otras fuentes.

Finalmente sugerimos una serie de prácticas de autocuidado que te permitan cuidar a otros partiendo de tú eres un ejemplo a seguir.

Objetivos de aprendizaje

• Distinguir el paradigma de salud occidental del oriental y con base en ello, destacarreconocer que la terapéutica holística es una necesidad en el cuidado que ofrecen las enfermeras en el contexto actual del sistema de salud.
• Identificar las tendencias en el cuidado holístico, en ese rol ampliado de trabajo profesional para vincular las terapéuticas alternativas y complementarias.

1.1 Paradigmas de atención a la salud: filosofía de la medicina occidental y de la medicina oriental

Preguntas generadoras

¿Qué son los paradigmas en el campo de la salud?

¿Qué es un sistema de atención a la salud?

¿Qué aportan los modelos de la medicina occidental a la atención a la salud?

¿Qué aportan los modelos de la medicina oriental a la atención a la salud?

¿Qué es la salud holística?

Para iniciar el estudio de la terapéutica holística, te invitamos a realizar un análisis de tu cosmovisión* o tu manera de entender y atender la salud o enfermedad de las personas. Revisaremos algunas aportaciones que nos ofrece la visión de la medicina occidental y la oriental(4) que te permitan entender que pueden coexistir ambas visiones en la vida cotidiana. Cada una tiene su lugar y debemos reconocer que dependiendo desde donde miremos o de dónde las abordemos, son diferentes maneras de entender cómo se genera la salud y la enfermedad y sus terapéuticas, sin rechazar la validez de ninguna de ellas. Tal vez tengamos que investigar más pero en la realidad, éstas se pueden complementar para ofrecer a la población diversas alternativas.

¿Qué son los paradigmas en el campo de la salud?

El concepto de paradigma tiene su origen en la filosofía de la ciencia. Khun, lo define como un conjunto de suposiciones interrelacionadas respecto al mundo que generan un marco filosófico para su estudio. Este filósofo actualizó el término y le dio el significado contemporáneo al considerarlo como un conjunto de prácticas que definen a una disciplina científica en un período específico de tiempo.

En la década de los sesentas empezó a utilizarse el concepto de paradigma para definir a un modelo o patrón dentro de toda disciplina científica o contexto epistemológico.

El paradigma científico determina lo que se debe observar así como el tipo de interrogantes que hay que plantear para encontrar las respuestas relacionadas con el objetivo planteado, además como deben estructurarse tales interrogantes y cómo interpretar los resultados de la investigación científica.

Los paradigmas no son estáticos, cuando el prevalecientes ya no puede satisfacer las necesidades de una ciencia, se construye uno nuevo. El avance científico aporta nuevos conocimientos que cuestionan o invalidan los anteriores lo que provoca los cambios de paradigma

Ahora refiriéndonos al paradigma que opera en el sistema de salud en México, su surgimiento y desarrollo, podemos afirmar que se ha dado bajo el de la medicina científica (o medicina hegemónica) que se basa, predominantemente, en la atención de la enfermedad, legitimada

tanto por criterios científicos como por el Estado. Al parecer estamos en un proceso de cambio de este paradigma a uno diferente con una propuesta alternativa para dar respuesta a los problemas de salud que se están presentando.

Situación difícil para la gestión central del sistema de salud por lo que, por un lado, busca un acercamiento a otros modelos de atención y por otro, busca explicaciones y formas diferentes de atender las necesidades de salud de las personas con las que día a día interactuamos. Podemos considerar la existencia de sistemas de salud en los que destacan paradigmas de la medicina occidental y paradigmas de la medicina oriental que conviven y perviven, trascendiendo su propio contexto histórico, en las actuales sociedades globales. Ambas vertientes pueden coexistir equilibradamente en la vida cotidiana, ya que cada una de ellas tiene su lugar. Y por lo tanto, las personas y los profesionales de la salud intentamos utilizarlos, no importando el origen sino la efectividad.

¿Qué es un sistema de atención a la salud?

Un sistema de salud es un conjunto articulado de representaciones y creencias, con las que cada pueblo interpreta la salud, la enfermedad y la muerte del organismo humano. Lo que determina sus formas de prevenir y /o curar la enfermedad, eliminar el dolor, restituir la salud y prolongar la vida (5)

Cuando hablamos de sistema de atención a la salud, debemos tener claro que no es igual a sistema de asistencia sanitaria (6)(7)

Todos los sistemas de atención a la salud, independientemente de si son convencionales, tradicionales, alternativos o complementarios, poseen los siguientes elementos:

• Cosmovisión
• Procedimientos diagnósticos
• Nosología
• Un modelo de prevención
• Comprensión de la causalidad
• Cuerpo de terapeutas
• Procedimientos terapéuticos (8)

La visión de la medicina oriental:

• Sostiene que las relaciones políticas, socioculturales, artísticas y biológicas están interrelacionada entre sí y que de cualquiera de estos marcos se puede revisar al ser humano

• Concibe al ser humano como parte dinámica de un organismo en el que existen elementos que interactúan entre sí y conforman a su vez un sistema más amplio

• Ve a la persona con diferentes cuerpos: físico, emocional, intelectual, psíquico, espiritual, cósmico y en nirvana(9)

La visión actual de los sistemas de salud tiene sus orígenes en la necesidad de atender el cuerpo como fuerza productiva del mercado laboral (10) y ve al individuo como sujeto productivo no como persona o ser humano. Sin embargo, la finalidad de un sistema sanitario es favorecer intervenciones que permitan una salud integral de las personas, de tal manera que cada elemento contribuya con sus acciones particulares en la determinación de los principios que rigen la práctica de salud. Debiera ser también un órgano integrador de aquellas prácticas alternativas y complementarias que se llevan a cabo con la finalidad de proporcionar atención a la salud de los diversos sectores de la población en cada una de las comunidades considerando su cultura, su historia y sus saberes ancestrales.

¿Qué aportan los paradigmas de la filosofía occidental a la atención a la salud?

La historia de la medicina de occidente ha presentado desde su surgimiento, diversas etapas de desarrollo, apropiación, transformación, debilitamiento y abandono de diferentes paradigmas. En algunos casos transformaciones sutiles y continuas; en otros saltos y rupturas de manera discontinua. Algunos paradigmas son evoluciones y profundizaciones que se van superponiendo y englobando, pero en otros son contradictorios y yuxtapuestos. Otros en cambio han sido paradigmas rectores como el del biologicismo y unos más, son concepciones y propuestas en diferentes campos de conocimiento y práctica, que no han tenido eco ni en la práctica ni en la formación profesional. Actualmente la medicina continúa manteniendo en su seno paradigmas del pasado.

Entonces, si el sistema de atención a la salud es quien orienta las acciones mediante las políticas públicas, necesariamente parte del paradigma (de la medicina occidental o científica) que le da sustento con los siguientes elementos:

• Su concepción privilegia los padecimientos y la medicalización, (biologicismo)
• Es ahistórico Individualista
• Tiende a seccionar y fragmentar los fenómenos y a la persona (cuerpo físico y mente) Homogeniza las necesidades de todas las personas sin tener en cuenta su subjetividad Tendencia al pragmatismo
• Asimetría en la relación médico-paciente
• Participación subordinada de los pacientes o personas
• Identificación con una determinada racionalidad técnica
• Está centrado en la curación más que en a la prevención
• Todo se medicaliza (nacimiento, crecimiento, embarazo o muerte)

Hemos revisado las características generales del sistema de salud vigente. En seguida realizaremos una mirada a las diferentes cosmovisiones sobre las formas de entender y atender la salud y enfermedad en diferentes etapas históricas.

El sistema médico occidental es fruto de muchos siglos de evolución europea, que se puede rastrear desde la cultura griega clásica. En ella existieron dos tendencias médicas diferentes: la primera derivada de Higia (de donde proviene la palabra higiene) y la otra derivada de Esculapio y Panacea. La primera consideraba a la salud “el atributo positivo al cual los hombres tienen derecho si gobiernan sus vidas sabiamente”; de acuerdo con ella, “la función más importante de la medicina es la de descubrir y enseñar las leyes naturales que asegurarán al hombre la salud de la mente y el cuerpo”. Esta tendencia contenía toda una filosofía de tipo preventivo-social que tenía su enfoque en la salud, más que en la enfermedad.

La segunda tendencia, que personificó más tarde Hipócrates en el siglo IV antes de Cristo, proclamaba que el papel primordial del médico, es tratar enfermedades, restaurar la salud y corregir toda imperfección causada por los accidentes del nacimiento o la vida.

En la lucha entre esas dos concepciones sobre el papel de la medicina, prevaleció la curativa sobre la primera. En el fondo, el enfoque de promoción de la salud, requería la participación de la comunidad y la inversión del Estado en servicios y condiciones de vida, mientras que la curativa se limitaba a tratar individuos, cobrándoles por ello. No sólo se evitaban los gastos, sino que además, funcionaba como negocio en muchos de los casos.

Esta concepción dominante fue continuada por Galeno, cuya teoría sobre los humores fue predominante durante más de dos mil años. Posteriormente, cuando el cristianismo se convirtió en la religión oficial del estado Romano y cobró por eso gran difusión, se sumó al saber galénico, conjugando una mezcla mística-intuitiva de la práctica médica en la que la enfermedad era considerada como castigo divino por los pecados cometidos, y el cuerpo humano, como el instrumento por el cual en ellos se incurría.

Mas tarde, en el siglo XIV, se inició una corriente científica racional con los descubrimientos de anatomía, fisiología y patología. Surge el concepto occidental de “cuerpo”, al disecar cadáveres. El concepto de persona es borrado, por el del conjunto de materia desprovista de mente y espíritu. Esta corriente halló su cima con los descubrimientos microbiológicos realizados por Koch, Pasteur, Jenner y Semelweis, originando una teoría que terminó derribando el paradigma humoral, después de doscientos años, en que la academia de medicina tardó en reconocer a los microbios.

Esta teoría microbiológica, destacaba que cada enfermedad tenía un agente causal. Esto dio lugar al desarrollo de un sistema de representación, que enfoca el fenómeno salud-enfermedad con un peso preponderante en lo biológico, individual y terapéutico.

La visión biologiscista** se desarrolló notablemente en la primera mitad del siglo XX y la práctica médica desprendida de esa concepción alcanzó un alto nivel de desarrollo tecnológico. El hospital (espacio para la enfermedad), pasó a ser el icono de la práctica médica, siendo las prácticas hospitalarias de tercer nivel y las superespecialidades el símbolo de la “mejor” medicina. Este modelo médico brindó una serie de frutos importantes con respecto a avances científico-tecnológicos que impactaron en la disminución y control de ciertas enfermedades. Sin embargo, en lo que respecta a la morbimortalidad de la población en general, especialmente la de los países del tercer mundo, denotó límites importantes. Por esta razón se dio una corriente internacional de mayor atención al paradigma de la salud, que tuvo su mayor plenitud con la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, realizada en 1978 en Alma Atta (Kazajistán) en la antigua URSS. En esa conferencia organizada por la OMS y UNICEF, más de 100 naciones ratificaron la definición de la salud de la OMS “como un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad” y firmaron un planteamiento integral y progresista, encaminado a alcanzar “la salud para todos en el año 2000”, denominado: “Atención Primaria en Salud”.(11) En esa época, se desarrolló también la teoría de la triada huésped, agente, ambiente, para darle mayor peso a lo social, ambiental y mental.

Actualmente, las dos corrientes persisten, pero la primera, la que favorece el enfoque curativo corporal y el desarrollo tecnológico, continúa prevaleciente. En la mayoría de los currícula de las carreras de ciencias de la salud a escala mundial, la formación medicalista sigue siendo la que tiene mayor peso y recursos. En México, en las unidades médicas de todos los niveles e instituciones, ésta sigue siendo el tipo de atención preponderante. (12)

Este recorrido histórico ayudará a entender la realidad actual del sistema nacional de salud, el cual se encuentra en un proceso continuo de desarrollo y evolución. Como observas no es un proceso lineal, sino más bien una red que va a generando caminos alternos, donde algunos de ellos encuentran eco y otros no. Aún cuando en nuestro sistema de salud, el paradigma imperante y rector continúa siendo el enfoque biologicista, debemos reconocer que los aportes que han hecho otros paradigmas, han fortalecido la atención a la salud, no de manera equitativa pero son avances importantes en la historia de la humanidad.

Los avances en salud pública, epidemiología, medicina social e inmunología, han permitido equilibrar, pero no detener los problemas de salud de la población. Los planteamientos y logros elaborados desde los paradigmas de calidad de vida, bienestar, empoderamiento-apropiación y salud-género, son todavía incipientes y han estado limitados a circunstancias que no han permitido su desarrollo pleno y su incorporación en los planes de estudio de la formación profesional. (13)

¿Qué aportan los paradigmas de la filosofía oriental a la atención a la salud?

El modelo médico occidental no se encuentra solo, ya que coexiste con otros paradigmas derivados de cosmovisiones de otras culturas.

La comunicación y la globalización han facilitado la interacción y confrontación con la medicina oriental, así como también un acercamiento a sus terapias y esto ha provocado transformaciones en las concepciones en las que los planteamientos holísticos de otras culturas han impregnado también las propuestas occidentales.

Las filosofías orientales se sostienen desde lo holístico donde las leyes socioculturales, políticas, artísticas y biológicas están interrelacionadas entre sí y desde cualquiera de estos marcos se puede abordar al ser humano. Se concibe al ser humano como parte dinámica de un organismo en el que existen elementos que interactúan entre sí, y conforman a su vez, un sistema más amplio.

 Analiza el siguiente cuadro sobre las aportaciones que los paradigmas en la medicina oriental han hecho a la medicina de occidente.

APORTACIONES DE LOS PARADIGMAS ORIENTALES AL SISTEMA DE SALUD (14)

La tendencia actual es la medicina integrativa, corriente relativamente nueva originaria de los Estados Unidos, que pretende combinar las terapias médicas convencionales y las terapias de la medicina complementaria alternativa, de las cuales existen datos científicos, contundentes y de alta calidad sobre su seguridad y eficacia. Señala los beneficios de propiciar su interacción sinérgica, independientemente de que partan de marcos conceptuales diferentes. Como observas, existe una amplia gama de corrientes en la atención a la salud. Lo que nos parece muy interesante es que la medicina tradicional mexicana no encuentra cabida como filosofía ni en la visión occidental ni en lo oriental. Sabemos que muchas comunidades de nuestro país siguen atendiendo su salud y enfermedad bajo sus procedimientos y nosotros queremos honrarla y que la conozcas mas. La Secretaría de Salud está haciendo esfuerzos importantes para darla a conocer; un ejemplo de dicho esfuerzo es la publicación de “Los sistemas de atención a la salud: una visión desde la antropología médica y la teoría de sistemas”, se sugiere que revises de la página 10 a la 13, analiza la información y compartamos opiniones.

 Para profundizar en la temática de la medicina tradicional y las complementarias, te sugerimos también revisar el documento “Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2002-2005

 ¿Qué es la salud holística?

 Salud holística es un enfoque del concepto de salud que vislumbra todas las dimensiones del ser humano de una manera interdependiente e integrada, como una entidad completa en relación al mundo que le rodea. Se refiere al bienestar físico, psicológico y social, abarcando la esfera subjetiva y del comportamiento. No es la ausencia de alteraciones y de enfermedad, sino un concepto positivo que implica distintos grados de vitalidad y funcionamiento adaptativo. (15)

Fundamentalmente, la salud holística posee las siguientes características:

• Se vislumbra la salud desde una perspectiva positiva
• Se enfatiza el bienestar en vez de la enfermedad
• El ser humano se desempeña como una unidad entera
• No existe salud si una de las dimensiones no se encuentra saludable
• Su filosofía/propósito principal es la enseñanza de prácticas básicas de una vida saludable

Este concepto holístico de la salud es muy significativo, porque le otorga importancia a los otros aspectos de la salud de las personas que han sido excluidos de la definición de la OMS, especialmente al componente emocional y espiritual de la salud. Sin estos dos componentes es imposible alcanzar un óptimo estado de salud.

Si bien es cierto que el ser humano está condicionado por su historia, su cultura y sus motivaciones intrínsecas no se puede decir que están determinados de manera fatal por sus contradicciones, incertidumbre, inseguridad y conflictos, ya que esto puede cambiar y desaprenderse en el momento en que la persona lo decida por medio de un trabajo multidisciplinario.

Algunos de los valores que contribuyen a la salud holística son: autonomía individual, familiar, institucional, respeto, solidaridad, compromiso social, integridad, responsabilidad individual y colectiva, lo que contribuye a una mejor calidad de vida.

La verdadera medida de la salud no es la ausencia de enfermedad o invalidez, sino la capacidad de funcionar efectivamente dentro de un determinado medio ambiente, es el proceso de adaptación continua a los millares de gérmenes, estímulos, presiones y problemas que desafían diariamente al hombre. (16)

La salud holística comprende un estado de bienestar en todos los aspectos: físico, biológico, psicológico, socio emocionales. Está enfocada a la promoción y mantenimiento de la calidad de vida del ser humano*** cualquier alteración en la salud de algunas de las áreas repercute en todas, ya que una buena salud es la principal condición del desarrollo humano y es muy importante cuidarla, conservarla, potenciarla ya que esto permite el desarrollo de las habilidades y capacidades del ser humano.

A pesar de que cada persona, familia, comunidad otorga a la salud valores diferentes, para todos significa estar bien, verse bien, actuar bien, ser productivos y relacionarse sanamente con los demás.

¿Cómo se puede intervenir holísticamente?

• Se necesita recuperar la visión integral de todas las dimensiones del ser humano y navegar en contracorriente en relación a la mentalidad contemporánea, que va por el camino de la fragmentación y súper-especialización.

• Reconocer que todo lo que ocurre en nuestro entorno repercute en nosotros de forma integral:

• El amor, la familia, los amigos, el trabajo, los estudios, los vecinos y hasta quienes no nos aprecian o no son apreciados por nosotros influyen en nuestra salud.
• La temperatura, el grado de humedad, el calor, el frío, los vientos, las tormentas, las corrientes de agua, las ondas y campos electromagnéticos, las radiaciones -tanto naturales como artificiales-, la contaminación, el entorno de la ciudad en la que uno vive, el agua que bebemos y en la que nos bañamos, la alimentación, el ejercicio, las carencias afectivas, económicas, etc.
• Incluso lo que sucede en la sociedad a nivel social, político, económico, cultural, científico, laboral, deportivo, etc., nos afecta.
• Hasta lo que uno siente y piensa sobre las cosas que le suceden -y, sobre todo, cómo las afronta- tiene que ver con nuestra salud.
• Nuestros anhelos, esperanzas, creencias, armonías y desarmonías, equilibrio o falta de él. Dicho de otra forma, de su devenir en busca de la felicidad y de las experiencias que cada uno inevitablemente encuentra en la vida depende la salud o la calidad de vida.

Identificar que el concepto de salud no es el mismo de antaño, ni siquiera el de hace sólo unas décadas. Ha ido variando a lo largo del tiempo adaptándose a los nuevos conocimientos a los que el ser humano ha ido accediendo en su devenir evolutivo; algo que, inevitablemente, supuso romper los límites del marco de referencias del momento. A fin de cuentas basta mirar a nuestro alrededor para comprender que la vida es cambio constante, transformación (impulso evolutivo del universo)

• Adaptar los nuevos descubrimientos sobre la vida y la muerte, la salud y la enfermedad, el mundo físico y el mundo de la mente y nuevos patrones o paradigmas

• Modificar nuestra visión del actual paradigma que nos habla de enfermedad o medicamentos. Hasta ahora el enfoque médico ha estado centrado en diagnosticar, localizar y erradicar la “enfermedad” de órganos o sistemas que sufrían algún tipo de alteración
• Focalizar nuestra atención y comprender lo que le sucede al ser humano -que enferma en todas sus facetas de forma integral- para descubrir la causa o causas de cualquier dolencia y poder tratarla.

• Permitir ampliar e integrar las aportaciones de ambos paradigmas que nos acompañen en ese proceso unificador como requisito de comunión con una realidad mayor. Porque lo que antes podía parecer incompatible o excluyente hoy se muestra compatible e incluyente.

• Poner mayor énfasis en la salud como:

• Aceptación de plenitud y serenidad, que habla del entusiasmo por la vida y de la capacidad de ser felices; con seres humanos que van adquiriendo un compromiso con plena conciencia: el compromiso con el bienestar.
• Perspectiva del micromundo de nuestro cuerpo, actitud existencial y de los progresivos niveles de conciencia en la vanguardia tanto de las medicinas convencionales como de las terapias alternativas o complementarias.

• Desde esta perspectiva los conceptos de salud y enfermedad occidentales se disponen a ser complementados con los procedentes de culturas orientales en un espíritu de síntesis entre mundos que nos lleva a un campo de comprensión en el que se entrelaza la visión occidental que ha visto un mundo de cosas y la visión oriental que ve un mundo de procesos. Una cultura occidental que ha visto en el tiempo a un adversario y una cultura oriental que lo contempla como aliado.

Finalmente, es maravilloso poder integrar y utilizar cada uno de los descubrimientos hechos a lo largo de la historia por las distintas civilizaciones, tanto de Oriente como de Occidente, ya que el ser humano ha buscado incansablemente sentirse saludable con el fin de disfrutar intensamente su vida. Queremos incluso hacer vislumbrar a la gente una realidad sencilla que a muchos les cuesta comprender: "No estamos en el universo: es el universo el que está dentro de nosotros".

1.2 Teorías de enfermería que sustentan el cuidado holístico

Preguntas generadoras

¿Qué es el cuidado?

¿Cuáles son los componentes del cuidado?

¿Qué enfermeras han teorizado acerca del cuidado?

¿Qué son las prácticas de cuidado?

¿Qué es el cuidado?

La noción de cuidado ocupa un lugar central y fundamental en el discurso actual de enfermería. Desde el punto de vista disciplinario, el cuidado es el objeto de conocimiento de la enfermería y criterio fundamental para distinguirla de otras disciplinas del campo de la salud (17)

En general, el cuidado tiene dos aspectos diferentes: cuidar de (actividad de proveer directamente cuidados para cubrir las necesidades de otra u otras personas) y tener interés en otra persona (deseo y la motivación por el bienestar del otro) (18)(19)

En enfermería hemos trabajado más con la primera definición porque es reconocible, medible, demostrable, que con el segundo, que es etéreo, invisible y relacional.

En el cuidado aparecen dos temas comunes: a) el cuidar no es una simple entidad y no puede medirse en sentido estricto, y b) el cuidar abarca tanto el aspecto instrumental (primer significado) como el existencial o expresivo (segundo significado) de la enfermería (19) para que lo consideres cuando ofrezcas tu servicio profesional.

Así, el proceso de cuidado supone diálogo y construcción de significados compartidos, comprensión, actitud de cuidar al otro; es conexión emocional, perceptiva y de sentimientos con un cuerpo de intenciones tácitas y explícitas, es decir, un mundo vivencial y de respeto (17)

Cuidar es una filosofía: una manera de ser, una manera de mirar, de pensar, de compartir y de participar con el otro y de describir la experiencia que permite al mismo tiempo el conocimiento propio.

Al final, cuidar es un fenómeno social y cultural, una ciencia social y humana que necesita preparación y conocimiento y sobretodo experiencia de trabajo de campo. Para cuidar hay que desarrollar el esmero de cuidar a los otros; cuando se aprende a cuidar, a respetar y a reconocer a los otros seres humanos insertos en cada cultura incluyendo la propia, se genera una relación terapéutica en la que la persona cuidada y el cuidador (enfermera) salen beneficiados. Aquí es donde la terapéutica holística tiene cabida en el cuidado profesional: aquellas terapias que a la persona le hacen bien, aquellas en que la persona cree, aquellas que son culturalmente aceptadas, son y deben ser promovidas por las enfermeras, por supuesto siempre desde un marco bioético y legal de la práctica profesional.

Revisa el documento Rivera Martínez María Soledad (2004) El arte de cuidar en Horizonte de Enfermería, 15, Escuela de Enfermería. Pontificia Universidad Católica de Chile

¿Cuáles son los componentes del cuidado?

Los componentes del cuidado son dos: relación de ayuda e interacción

¿Qué enfermeras han teorizado sobre el cuidado?

Por el sentido humanístico que tiene el cuidado de enfermería, la mayoría de ideas y fundamentos provienen de la filosofía humanista****(22)(23)(24)

• Paterson y Zderad (25) denominan al cuidado como una relación dialógica <<yo-tú>>, no instrumental; su sentido radica en sí misma; en el acto humano que denota, suponen el encuentro entre personas en una relación intersubjetiva que ocurre en un tiempo y espacio y con una finalidad determinada. Los encuentros entre la persona enfermera y la persona cuidada son experiencias que actúan como catalizadores para la elaboración y reconstrucción de la personalidad humana.

• Leininger (26) dice: el constructo cuidado se ha manifestado durante miles de años como algo fundamental para el crecimiento y desarrollo y supervivencia de los seres humanos; ella realizó los primeros intentos por sistematizar y clarificar conceptualmente la noción de cuidado, describiendo tres tipos: cuidados genéricos, cuidados profesionales y cuidados profesionales de enfermería desde un enfoque transcultural. Los cuidados profesionales de enfermería deben ser acciones intencionadas, fundamentadas en un cuerpo de saberes que se supone son enseñados y aprendidos a través de una formación académica-profesional.

• Watson (27) identifica los fundamentos filosóficos del cuidado partiendo de la fenomenología; afirma que el cuidado está constituido por acciones transpersonales e intersubjetivas que buscan: proteger, mejorar y preservar la humanidad ayudando a la persona a encontrar un significado a la enfermedad, sufrimiento, dolor y existencia y ayudar a otro a adquirir autocontrol, autoconocimiento y autocuración y todo ello radica en la forma particular en que construyen una relación dialéctica compartiendo lo que denomina un campo fenoménico o aquel ámbito donde dos personas se hacen presentes con su singularidad y su biografía y crean una experiencia compartida que llegará a formar parte de la historia de vida de ambos y que influirá en el futuro (17)

Dice que es fascinante recordar que el cuidado humano en enfermería, no es sólo una emoción, un interés, una actitud o un deseo benevolente. La atención lleva consigo una respuesta personal. La atención incluye valores, un deseo y una promesa de cuidar, conocimientos, acciones de atención y consecuencias. Todo lo del cuidado humano está relacionado con las respuestas humanas intersubjetivas a las condiciones y al conocimiento de salud-enfermedad; interacciones de la persona-entorno, conocimiento del proceso de enfermería; autoconocimiento y al conocimiento del poder de uno mismo y sus limitaciones.

• Collière (3) menciona que el cuidado es, ante todo un acto de vida, porque permite que se reproduzca y siga su curso.

• Para Chinn(28), el cuidado de Enfermería profesional se distingue del cuidado innato de los seres humanos, porque se trata de establecer un proceso intencional altruista de querer ayudar a los otros en sus procesos de salud y enfermedad, muerte y renacimiento, fundando y guiando este cuidado en conocimiento teórico.

• Cuidar, dice Rohrbach(29) es el conocimiento de sí mismo a través del encuentro con el otro. Cuidar es una filosofía: una manera de ser, una manera de mirar, de pensar, de compartir y de participar con el otro y de describir la experiencia que permite al mismo tiempo el conocimiento propio.

Las distinciones de estas teóricas son importantes porque conllevan un compromiso ético de profundo respeto por la persona humana y profunda responsabilidad por mantenerse actualizado y desarrollar conocimientos relevantes a las prácticas necesarias al cuidado de Enfermería. Cuidar la salud de las personas en este contexto es una actividad planificada, fundada, dinámica y compleja, porque implica conocer desde diversas perspectivas teóricas los fenómenos relativos a los procesos de salud y enfermedad, aplicar terapéuticas diversas y poner en práctica habilidades personales para acompañar a las personas en sus procesos de transformación.

Cuidar en este sentido, va más allá que simplemente aplicar planes de atención de enfermería preestablecidos y estandarizados, pues mientras éstos se basan en problemas de enfermería clasificados en taxonomías, el cuidado como proceso de transformación se construye en el

momento con los actores del proceso. Mirar el cuidado como proceso de transformación nos sitúa en una dimensión estética.

Así, desde la visión humanista, el proceso de cuidado supone diálogo y construcción de significados compartidos, comprensión, actitud de cuidar al otro; es conexión emocional, perceptiva y de sentimientos con un cuerpo de intenciones tácitas y explícitas, es decir, un mundo vivencial y de respeto (17).

Finalmente, cuidar es un fenómeno social y cultural, una ciencia social y humana que necesita preparación y conocimiento y sobretodo experiencia de trabajo de campo. Para cuidar hay que desarrollar el esmero de cuidar a los otros; cuando se aprende a cuidar, a respetar y a reconocer a los otros seres humanos insertos en cada cultura incluyendo la propia, se genera una relación terapéutica en la que la persona cuidada y el cuidador salen beneficiados.

¿Qué son las prácticas de cuidado?

Son todas aquellas prácticas cotidianas para el cuidado a la salud incluyendo aquellas que se realizan en caso de ruptura del bienestar (enfermedad); aunque ocurren típicamente a nivel doméstico están siempre mediadas por el influjo sociocultural y se activa generalmente el concurso de diversas redes sociales formales e informales (30).

 Las prácticas de cuidado son situaciones en las que la persona o los colectivos deciden hacer algo por la salud. Abarcan una amplia gama de instancias sociales que ofrecen diversas opciones de asistencia generadas para responder a sus necesidades de salud, entre ellos, las redes familiares y sociales, el sistema oficial de salud y, en ciertos casos, la de grupos organizados que a partir de la autogestión construyen sus propios dispositivos de atención sanitaria y de protección social independientemente del sector oficial de salud.

La amplia gama de prácticas de cuidado no siempre están relacionadas, pero comienzan con el cuidado de uno mismo. Las prácticas de cuidado conllevan las rutinas y hábitos cotidianos, los ritmos de trabajo y reposo, las relaciones sociales y otras conductas protectoras de la salud, la prevención y el autotratamiento en caso de enfermedades (automedicación y remedios tradicionales o alternativos).

Las prácticas de cuidado si bien son tributarias de la cultura popular, no implican que sus únicas influencias provengan del campo de la medicina tradicional o popular, sino que incorporan también saberes y métodos de la medicina profesional a través del contacto que tiene la población con el personal sanitario.

Cada vez es más importante, el influjo que los medios de comunicación ejercen en las conductas relacionadas con la salud: la prevención, el consumo, la opinión médica, la alimentación y muchos otros temas vinculados íntimamente con la cultura popular de salud, un concepto ciertamente muy dinámico y sintético, que tiende así mismo a incorporar elementos procedentes de las alternativas en la medicina y que frecuentemente se encuentran penetradas de nociones mágico-religiosas, en sincretismo con las biomédicas.

1.3 Tendencias en el cuidado y la terapéutica holística

Cuando cambias tu manera de ver las cosas, las cosas que ves cambian. Max Planck

Preguntas generadoras

¿Por qué el cuidado se considera de naturaleza holística?

¿Qué son las terapias alternativas y complementarias?

¿Qué problemas tiene la población respecto a la atención a la salud?

¿Cuáles serían las líneas de acción que pueden visualizarse en el actuar profesional en este marco de tendencias?

¿Por qué el cuidado se considera de naturaleza holística?

Para iniciar con el cuidado holístico requerimos entender el concepto que define holístico.

Holismo. (De holo e ismo) proviene de la filosofía. Doctrina que propugna la concepción de cada realidad como un todo distinto de la suma de las partes que lo componen (31) Visto desde esta concepción, se entiende la importancia de establecer un vínculo estrecho con la persona que requiere de cuidados. Y para ello necesitamos reconocer en el otro a una persona con diferentes dimensiones que le dan una connotación de ser. Así lo holístico es antes que nada una actitud ante la vida.

Lo holístico del cuidado considera la complejidad del ser humano y del mundo entero atravesado por la vulnerabilidad e interaccionando con la totalidad de los demás, produciéndose una extensa red social de vínculos que pueden favorecer o entorpecer los procesos de salud.

Teniendo en cuenta estas dimensiones y el concepto de holismo, entonces entendemos porque el cuidado es desde su naturaleza holístico ya que no es concebible dividir al ser humano para brindarle cuidados, estos son parte de su naturaleza como ser unitario, donde convergen todas las dimensiones en las cuales éste se desarrolla, teniendo también en consideración que el cuidar es sobre todas las cosas acciones que permiten que la vida continúe. (32) En consecuencia, de manera natural y simple el cuidado es integral −no sólo la suma de partes para satisfacer únicamente un conjunto de necesidades presentadas de manera aislada−, sino atender a la totalidad del ser para asegurar su integridad y funcionalidad en todas las esferas en que se manifiesta.

Por ello, si los profesionales de enfermería tenemos que cuidar con una actitud holística, tenemos que integrar muchas corrientes de pensamiento (alopatía, homeopatía, naturopatía, etc.); considerar diversas terapias (bioenergética, flores de Bach, cirugía, quimioterapia, etc.) y combinar varias disciplinas (antropología, sociología, psicología, medicina, etc.) que nos permitan relacionar el todo, como única base posible para desarrollarnos como profesionales del cuidado a la salud.

A final de cuentas, las prácticas de cuidado en la vida cotidiana, consideran las dimensiones biológica, psicológica, emocional, relacional y espiritual de la persona para generar salud y ésta es la experiencia de armonía y responsabilidad en la gestión de la propia vida, de los propios recursos, de sus límites y disfunciones en cada una de sus dimensiones.

Para profundizar en este tema, revisa el artículo “Comprensión ontológica fundamental en la estructura humana” de Alejandra Jiménez Virgen.

¿Qué son las terapias alternativas y complementarias?

Para entender el término de terapias alternativas o complementarias partimos de un hecho innegable: en la medicina convencional***** convergen una serie de paradigmas establecidos como absolutos y determinantes, a través de los cuales se proporciona atención a las personas en una práctica curativa que ve la causa aparente o real de la enfermedad y la manera de curarla, sin tener en consideración diferentes aspectos de la persona relacionados con las otras dimensiones que lo componen; pocas veces presta atención a la generación de salud.

 Esto nos lleva a pensar que se pueden atender las otras dimensiones a través de prácticas terapéuticas diferentes a la convencional: las terapias alternativas y las complementarias******(34) Éstas son prácticas ajenas a este sistema sanitario y no las acepta debido a la falta de investigación científica; su eficacia y seguridad no han sido comprobadas mediante estudios controlados y contrastados aunque existen datos científicos y evidencias de alta calidad realizados mediante estudios cualitativos que muestran mejoría y curación en muchas personas en diferentes partes del mundo. Otra característica es que las prácticas alternativas y complementarias no son cubiertas por la seguridad social o los seguros médicos.

Como observas en el cuadro, de acuerdo al uso que se les dé y al momento en que se utilicen, pueden adquirir un nombre o el otro. Ejemplos:

• Si una persona utiliza solamente una bebida de nopal con xocononostle para el control de la diabetes, decimos que utiliza una terapia alternativa

• Si utiliza Glibenclamida y una bebida de nopal con xocononostle, decimos que esta bebida es una terapia complementaria ¿Cómo ves?

Los partidarios de las terapias alternativas y complementarias proporcionan servicios no disponibles en la medicina convencional. Este argumento cubre diversas áreas como la participación activa de la persona, métodos alternativos para el manejo del dolor, métodos terapéuticos que apoyan el modelo biopsicosocial de la salud, remedios para preocupaciones sanitarias específicas, servicios de reducción de estrés, otros servicios sanitarios preventivos que no son típicamente parte de la medicina convencional y, por supuesto, cuidados paliativos que son practicados por centros oncológicos.

Dentro de la terapéutica alternativa y complementaria tenemos:

Si observas el cuadro, verás que los sistemas médicos alternativos surgieron mucho antes que el sistema sanitario convencional, tienen una tradición milenaria y se ha comprobado su eficacia y efectividad a lo largo de los años. Éstos tienen una cosmovisión holística, ya que ven a la persona como un todo integrado, el cual requiere sanar, ayudar, armonizar y curar aquellos aspectos de su vida que se encuentren en desequilibrio y le estén ocasionando una alteración o malestar llamado enfermedad.

¿Qué problemas tiene la población respecto a la atención a la salud?

 La salud o estar sano, es el estado natural de la humanidad, significa estar en armonía con nosotros mismos y con nuestro universo. Cuando estamos en armonía, nos sentimos mejor, más llenos de gozo y más sanos. (35)

En la actualidad podemos observar que cada día las personas acuden con mayor frecuencia a prácticas de medicina alternativa, esto con la finalidad de poner fin a un sin número de alteraciones y dolencias que les han generado una serie de enfermedades.

La práctica de terapias alternativas que se ofertan en el mercado aún no tienen en su totalidad un reconocimiento y registro que permita llevar a cabo los tratamientos indicados en cada enfermedad de manera convencional, sin embargo existe un pequeño número de terapéuticas que están reconocidas y legisladas, entre ellas se encuentran; 1) medicina tradicional, 2) acupuntura, 3) homeopatía y 4) flores de Bach. Estas pueden llevarse a cabo bajo una serie de normativas que el terapeuta debe cubrir para ejercer su especialidad.

Cabe mencionar los altos costos económicos de la medicina convencional, los cuales en muchas ocasiones no son cubiertos en su totalidad por la población en general. Existen comunidades donde es casi imposible que la cobertura nacional de salud se encuentre presente. Esto favorece en la población la necesidad de acudir a la práctica de terapias alternativas, con la finalidad de restablecer su salud. Lo cual les permite reincorporarse a sus actividades cotidianas.

¿Cuáles serían las líneas de acción que pueden visualizarse en el actuar profesional en este marco de tendencias?

 El modelo biomédico en el que hoy se mueve mayoritariamente la Enfermería, propone un pensamiento demasiado unidireccional, demasiado reduccionista y estrecho para que pueda servir como único punto de referencia de la disciplina. En el campo de la salud y de los cuidados, se ha propuesto una perspectiva más global y holística que permita aprehender los fenómenos humanos en todas sus dimensiones. La salud y el bienestar, la expansión de la persona, un entorno sano y un buen servicio de cuidados constituyen un sistema de valores sobre los que se ha de fundamentar el actuar profesional.

El quehacer enfermero ha de estar impregnado de un enfoque propio, de una visión particular del mundo y de los fenómenos de su interés disciplinar. Así, los fundamentos del ejercicio de la profesión o paradigmas, han de estar ligados a una manera concreta de ver a la persona, la salud, el entorno y el cuidado.

La Enfermería se centra en el cuidado a la persona (individual o social). Ello es su objeto de atención; no la enfermedad ni el tratamiento. Ser profesional de la salud y no de la enfermedad. Con sus cuidados, la enfermera ayuda a prevenir la enfermedad y a promover, mantener, mejorar y recuperar la salud. Entendiendo la salud como un proceso dinámico y contínuo de interacción, de desarrollo de las capacidades de la persona, su equilibrio, su independencia, su adaptación al medio, la asunción de sus compromisos vitales.

El profesional de enfermería entiende el cuidado como un proceso de interrelación dinámico, como un compromiso de apoyo, de acompañamiento, que se hace presente en todas sus actividades; ejerce el papel de "colaboradora", pues la persona es la auténtica protagonista de su propia salud, implicándole en el proceso y favoreciendo el desarrollo de sus potencialidades. La enfermera contempla también todos los elementos que configuran el entorno por la influencia que ejerce sobre la persona y sobre la salud.

Fundamentalmente las tendencias se orientan a:

Poseer bases teóricas propias, apoyadas en la naturaleza de la experiencia humana, a través de un pensamiento reflexivo como herramienta básica para la construcción del objeto disciplinar

Consolidar los patrones de conocimiento enfermero para ayudar a la comprensión de la individualidad de las personas desde una visión holística

Reafirmar las competencias y habilidades especializadas, esenciales para el desempeño de la actividad profesional

Generar evidencia en torno al cuidado enfermero para contribuir a la consolidación paradigmática

Confrontar la teoría en la práctica y generar nueva evidencia científica para el avance en el conocimiento enfermero

El cambio se genera a partir de re-definir, re-conocer y re-dimensionar el cuidado de la experiencia o vivencia de la salud humana. Esto llevará a enriquecer la disciplina a través de la generación de teorías, con base en evidencias; en un contexto cambiante, dinámico, complejo, que exige múltiples miradas y lecturas de la realidad, y mediante la reflexión permanente de la práctica enfermera.

El mayor desafío es no sólo poder describir y llegar a explicar los fenómenos en torno al objeto disciplinar, sino comprender, transformar y recrear la expresión del cuidado en una obra donde el conocimiento estético, haga único e irrepetible ese instante de la existencia humana.

Así el acto de cuidado será arte y ciencia, se transformará en reflexivo, deliberado, heurístico y autónomo. La disciplina integrará la práctica y la academia, como sólo es posible pensar la complejidad del cuidado humano. (35)

1.4 Teoría de los Seres Humanos Unitarios de Martha Rogers

Todo es energía. Vivimos en un océano de frecuencias vibratorias organizadas como un holograma, en el que cada parte contiene al todo. Crear orden en solo una parte, automáticamente se beneficia el todo Chloe Faith Wordsworth

Preguntas generadoras

¿Por qué la teoría de Martha Rogers se toma como referente para el cuidado holístico?

¿Cómo percibimos la energía de las personas y el entorno?

¿Cómo influye la energía en la salud y enfermedad?

¿Cuál es la propuesta de cuidado que propone Rogers?

¿Por qué la teoría de Martha Rogers se toma como referente para el cuidado holístico?

El cuidado es considerado lo fundamental y constitutivo de enfermería identificándose como el objeto de estudio de la disciplina; a través de la historia ha tenido diferentes variaciones en cuanto a su conceptualización, interpretación y aplicación en la práctica.

La energía, entendida como la capacidad de un cuerpo o sistema para ejercer fuerzas sobre otros cuerpos o sistemas o entre sus propios subsistemas (31), una forma de notar esta energía y su influencia en el medio ambiente es cuando el sol y la luna influyen en las plantas, en su floración y crecimiento. Cada uno de nosotros también posee centenares de circuitos de energía conectados entre sí, una energía que diversas culturas han denominado de forma diferente: el aliento divino de la vida que late en cada uno de nosotros. Lo que los hindúes llaman prana y los chinos chi', los cristianos lo denominan gracia Espíritu Santo, y los secularistas, vitalidad o fuerza vital (37) Se dice que los ojos reflejan las condiciones energéticas, si existe suficiente energía los ojos son brillantes, si la energía esta deficiente los ojos son opacos, sin brillo y la visión es mala.

También es importante recordar la ley Newton que dice que la energía no se crea ni se destruye, sólo se transforma, es decir, todos manejamos un nivel de energía que podemos incrementar o disminuir y que también la podemos trasmitir a otros seres humanos. Haz la prueba y cuando te subas a un elevador o entres a una habitación, saluda y sonríe, verás que las demás personas voltearán a verte y también te sonreirán, y te sentirás contenta de esa experiencia; o al contrario, si entras en una habitación, no saludas y además entras de mal humor, verás cómo la gente trata de evitarte, de esta manera estamos transformando energía negativa a positiva o viceversa.

El modelo de Rogers aporta un nuevo punto de vista de la visión de mundo de la enfermería donde considera al profesional de ese campo como un ser creativo e imaginativo siendo su finalidad atender a las personas y considerando la interacción de los campos de energía, para que éstos elijan libremente y de modo consecuente la mejor manera de participar en su beneficio.

La salud es un proceso de intercambios energéticos, que trasciende la dimensión corporal y alcanzan a la persona en su globalidad. Todo lo que ocurre en uno de estos campos repercute en los otros. Para Rogers, los campos humano y ambiental evolucionan juntos, están en continuo desarrollo, progresan hacia una creciente diversidad e individualidad. El envejecimiento es un proceso de desarrollo (36) Por lo anterior la teoría de Rogers se retoma para esta asignatura ya que en las siguientes unidades se abordarán terapéuticas que están relacionadas con el manejo de energía.

Si requieres conocer más sobre esta teoría, visita:

Martha Roger's Science of Unitary Human Beings. En Nursing Theories. A companion to nursing theories and models.

Disponible en http://currentnursing.com/nursing_theory/unitary_human_beings.html  [consultado en noviembre del 2010]

 ¿Cómo percibimos la energía de las personas y el entorno?

La ciencia moderna nos dice que el organismo humano no es una mera estructura física formada por moléculas, sino que también las personas y su entorno, están constituidas por campos energéticos.

Los científicos han desarrollado instrumentos para detectar los campos energéticos relacionados con nuestros cuerpos y evaluar sus frecuencias. Miden las corrientes eléctricas del corazón con electrocardiogramas (ECG) y las del cerebro con encefalogramas (EEG). El detector de mentiras permite medir el potencial eléctrico de la piel y es posible hacer lo propio con los campos electromagnéticos que rodean el cuerpo gracias a un sensible aparato denominado SQUID (dispositivo de interferencia del cuanto superconductor), que ni siquiera entra en contacto con el cuerpo al medir los campos magnéticos que lo rodean.

En los últimos años la mayoría de nosotros estamos empezando a admitir que estamos formados por campos, notamos la presencia de otras personas en una habitación sin oírlas ni verlas (interacción de campos); hablamos de buenas o malas vibraciones, de enviar energía a otros o de leer los pensamientos de terceros, sabemos inmediatamente si nos gusta o nos disgusta alguien, si nos llevaremos bien con esa persona o si chocaremos con ella. Este «saber» se puede explicar por la presencia o la ausencia de armonía en nuestras interacciones de campos.

A continuación se describe una serie de ejercicios que te permitirán reconocer la presencia de energía en todas nuestras actividades de la vida cotidiana.

1) Deja caer las manos; mantén las palmas separadas entre 5 y 12 cm; muévalas lentamente reduciendo y ampliando el espacio entre ellas. Intenta crear algo entre las manos. ¿Puedes sentirlo? ¿A qué se parece?

2) Separa entonces las manos aún más, hasta 20 o 25 cm. Ahora, lentamente, ve acercándolas hasta que sientas una presión en sentido contrario, de manera que tengas que hacer un poco más de fuerza para unirlas. Acaba de tocar los bordes de uno de sus cuerpos energéticos.

3) Separa a continuación las manos y mantenlas a una distancia de unos 18 cm. Apunta con el índice de la mano derecha a la palma izquierda, asegurándose de que la punta del dedo está separada de 1.25 a 2.5 cm de la palma. Traza círculos sobre las palmas. ¿Qué sientes? ¿Un cosquilleo? ¿De qué se trata?

La sensación de crear algo entre las manos produce un cosquilleo acompañado de presión, algo así como la energía estática. Cuando los bordes energéticos corporales se tocan, la sensación es de hormigueo y presión. Si trazas círculos sobre la palma de la mano, puedes sentir el cosquilleo por la línea el círculo.

Otro ejercicio es estar atento a identificar los sentimientos que experimentas en los espacios que visitas regularmente, ¿hay lugares donde quieres quedarte o prefieres irte? ¿Cómo se siente?

Generalmente hay lugares que nos dan mucha paz y son agradables, otros en cambio son tan desagradables que procuramos salir lo más pronto de ahí.

¿Como influye la energía en la salud y la enfermedad?

Para poder entender esta relación supongamos que el flujo de energía equivale a una asignación de cien pesos diarios. El compromiso consiste en aprender a invertir bien ese capital. Evidentemente, inversiones positivas te rendirán unos ingresos positivos, no sólo incrementando tu energía sino creando una energía adicional. Las inversiones negativas, por el contrario, te ocasionarán deudas, si la deuda es mayor que tu asignación diaria, tendrás que pedir un préstamo, en términos energéticos, deberás tomar energía prestada.

Esta cantidad adicional de energía puede obtenerse de dos fuentes:

1. Es la energía de otras personas, con las cuales te comportas de forma parasitaria o de codependencia a fin de obtener la energía necesaria para alimentar tu sistema físico y emocional, esta utilización de la energía de los demás crea adicción, y hace que te vuelvas cada día más incapaz de valerte por tus propios medios y más dependiente de los demás. Esta fuente de energía suele ser de corta duración, porque las personas que te la proporcionan no tardan en darse cuenta de que el hecho de estar contigo les hace sentirse agotadas, faltas de energía y te rehuirán.

2. La otra fuente son los recursos energéticos que posees en tus tejidos celulares. Todas las células de tu cuerpo deben cargarse de energía diariamente para sobrevivir, debes emplear tu asignación diaria de capital energético en alimentar tu sistema físico y emocional, si mantienes tu cuerpo en perfectas condiciones puedes alimentar tu creatividad, tus relaciones, tu necesidad vital de optimismo, pero cuando extraes demasiada energía de tu cuenta corriente celular, te endeudas. Cuanto mayor es la deuda, más se debilita tu tejido celular; si no modificas este esquema, saldando tus deudas con la asignación diaria de energía, corres el riesgo de enfermarte.

De esta manera podemos observar que la energía positiva y/o negativa influye en nuestra salud y/o enfermedad correspondientemente.

Reflexión: ¿haz notado que en ocasiones sales del hospital tremendamente agotada y aparentemente no realizaste gran esfuerzo físico? ¿Estará relacionado con la energía negativa que emanan las personas enfermas o la mala vibra de nuestros compañeros de trabajo? ¿Qué piensas?

¿Cuál es la propuesta de cuidado que propone Rogers?

Recordando que tenemos un campo energético y que este interactúa con nuestro entorno, observándonos a nosotros mismos desde una perspectiva más amplia, podemos ver que somos mucho más que cuerpos físicos, estamos compuestos de capas superpuestas de energía y este campo energético se halla íntimamente relacionado con la salud.

La propuesta de Rogers es estar abiertos a diferentes tipos de terapias (convencional y/o alternativa y/o complementaria) lo que nos ofrece la ventaja de poder elegir entre una más amplia gama de tratamientos que potenciarán nuestra energía sanadora. Los médicos, enfermeras, quiroprácticos, homeópatas, sanadores, terapeutas, acupuntores, etc. trabajarán conjuntamente para ayudar en el proceso sanador o curativo.

El objetivo del modelo de Rogers es procurar y promover una interacción armónica entre el hombre y su entorno. Así las enfermeras que sigan este modelo deben ser creativas y deben utilizar terapias que no sean invasivas como por ejemplo: toque terapéutico, el masaje, la visualización, el buen sentido del humor, meditaciones, hipnosis, música, el ritmo de horario de sueño, la dieta, ejercicio y otras terapias de eficacia documentada, así como, fortalecer la conciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de interacción existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el máximo potencial de salud.

El cuidado holístico es una manera de entrar en interacción con otra persona para favorecer el desarrollo, centrados en la salud, con lo que abre la posibilidad a la implementación de las terapias complementarias y alternativas.

1.5 Requisitos personales para la práctica del cuidado holístico

Preguntas generadoras

¿Por qué la práctica del cuidado exige el auto-cuidado?

¿Cómo podemos auto-cuidarnos?

¿Por qué la práctica del cuidado exige el auto-cuidado?

Si estamos de acuerdo en ofrecer el cuidado desde una mirada holística, entonces sólo es posible cuidar correctamente del otro si gozamos de salud y cierta tranquilidad espiritual. Muy frecuentemente perdemos de vista que somos también sujetos humanos vulnerables y debemos protegernos y cuidarnos para desarrollar correctamente nuestra labor en la sociedad.

Para ello, el auto-cuidado es la condición necesaria del cuidado del otro y es nuestra responsabilidad velar por nuestra salud física, emocional, mental y espiritual. Por ello, debemos prepararnos. Antes de aplicar las diferentes terapéuticas que propone el programa, debes disponerte física y mentalmente pues supone un esfuerzo considerable para tu cuerpo. Especialmente con la masoterapia, los músculos de la espalda y la cadera muestran una predisposición especial a desarrollar fatiga, hipertonía, puntos gatillo y lesiones por distensión repetida.

¿Cómo podemos auto-cuidarnos?

El acto de cuidar de uno mismo requiere el inicio de una compleja serie de conductas:

• La toma de conciencia del propio estado de salud
• Deseo consciente de satisfacer las propias necesidades de autocuidado
• Pensar en la posibilidad de realizar una conducta de autocuidado
• Analizar los pro y los contra de las alternativas
• Tomar una decisión acerca de la situación de salud
• Diseñar un plan o procedimiento
• El compromiso de implementar y continuar con el plan

Lo importante es que tienes que hacer consciente tus necesidades y comprometerte a mejorar.

Para saber más sobre autocuidado revisa los artículos “El autocuidado: una habilidad para vivir” de Ofelia Tobón y “La práctica de autocuidado” de Pamela Martínez.

Para mantener un nivel de rendimiento eficaz y prevenir lesiones, debemos realizar un programa de ejercicio completo en el que se incluya ejercicios aeróbicos, de flexibilidad, resistencia y equilibrio. La falta de este programa de ejercicio nos expone a un mayor riesgo de desarrollar lesiones y aumenta la probabilidad de que “nos quememos” (síndrome de Burnout). No es objetivo de la unidad desarrollar la temática ampliamente, solamente abordaremos algunas sugerencias muy prácticas.

Ejercicios físicos básicos

Es conveniente y muy beneficioso que realices la tabla de ejercicios adjunta. Realizar pre-calentamiento durante 2 ó 3 minutos, caminando a paso vivo o corriendo.

Finalmente, andar a paso vivo o correr, como al principio, durante dos o tres minutos.

NOTA: los principiantes realizarán cada ejercicio 8 veces, a medida que adquieran más práctica podrán realizarlos 15-20 veces e incorporar nuevos ejercicios.

Ejercicios respiratorios

Generalmente respiramos de manera muy superficial y respirar bien es imprescindible para mantener el cuerpo sano y oxigenar con mayor amplitud a los órganos.

Nos relajaremos inspirando lenta y profundamente por la nariz llenando de aire los pulmones y de ahí al abdomen que ensancharemos notablemente durante la inspiración manteniéndola mientras contamos hasta cinco y de forma cómoda y lenta iremos soltando el aire, para ello cerraremos los labios como si sopláramos liberando un hilo de aire, y apretando los músculos del abdomen para irnos desinflando hasta quedarnos sin aire. Lo repetiremos tres o cuatro veces con cuidado de no marearnos, este ejercicio oxigena todo el cuerpo y libera tensiones de manera sorprendente. Invitaremos a la persona a que antes de recibir el masaje, realice ejercicios de respiración con nosotros.

Ejercicios para las manos

Las manos son para quien ofrece masoterapia, digitopuntura o reiki, su herramienta de trabajo. Debemos mantenerlas sanas y con equilibrio energético. Tanto las personas a quienes ofrecemos masaje como nosotros, liberamos energía y la recibimos. Leamos que nos dice Osho sobre las manos:

¿No te ha pasado que al saludar a alguien sientes agrado o desagrado? Pues eso es transmisión de energía. Las manos están profundamente relacionadas con el cerebro: la derecha con el lado izquierdo del cerebro y la izquierda con el lado derecho del cerebro. Si a tus dedos les permites libertad total de expresión, se descargan muchas, muchas tensiones acumuladas en el cerebro. Esa es la manera más fácil de liberar el mecanismo cerebral, sus represiones, su energía almacenada. Tus manos están perfectamente capacitadas para hacerlo.

Así que permaneciendo sentado en silencio, juega, deja que las manos se muevan por sí solas y te sorprenderás: es mágico. No es necesario brincar y trotar y hacer mucha meditación caótica. Las manos serán suficientes.

Además puedes hacer estos ejercicios:

• Abrir y cerrar las manos en forma de abanico, hacia dentro y hacia fuera
• Friccionar los dedos como si se colocara un guante en cada mano
• Mover las muñecas de arriba a abajo con las manos relajadas
• Con los brazos levantados girar las muñecas de derecha a izquierda y viceversa
• Estos ejercicios ayudan a la flexibilidad de las manos y a aflojarse

Ejercicios para mejoramiento conductual

Estos ejercicios mejoran nuestras relaciones personales y contribuyen a tu bienestar. La idea es ayudarte a incorporar comportamientos que influyen para que tengas mejor salud física o modificar aquellos negativos. Por ende, mejora tu rendimiento académico, productividad laboral, competencias interpersonales y sociales.

En los siguientes sitios de internet encontrarás información muy útil sobre estos ejercicios. Práctica de autoconocimiento en: http://www.fileden.com/files/2007/10/20/1527060//autoconocimiento.swf 

Prácticas de relajación. Relax físico interno en http://www.fileden.com/files/2007/10/20/1527060/distension.sw f

Práctica psicofísica en http://www.fileden.com/files/2007/10/20/1527060//sicofisica.swf 

Lo que debes recordar

1. El cuidado es diálogo y construcción de significados compartidos, comprensión, actitud de cuidar al otro; es conexión emocional, perceptiva y de sentimientos con un cuerpo de intenciones tácitas y explícitas, es decir, un mundo vivencial y de respeto. Cuidar es una filosofía: una manera de ser, una manera de mirar, de pensar, de compartir y de participar con el otro y de describir la experiencia que permite al mismo tiempo el conocimiento propio.
2. Los componentes del cuidado son dos: la relación de ayuda y la interacción
3. Las principales enfermeras que han teorizado acerca del cuidado encontramos a Paterson y Zderad, Leininger, Watson, Collière, Chinn y Rohrbach entre muchas.
4. Las prácticas de cuidado se refieren a aquellas prácticas cotidianas para el cuidado a la salud incluyendo aquellas que se realizan en caso de ruptura del bienestar (enfermedad); aunque ocurren típicamente a nivel doméstico están siempre mediadas por el influjo sociocultural y se activan generalmente al concurso de diversas redes sociales formales e informales como la de grupos organizados que a partir de la autogestión construyen sus propios dispositivos de atención sanitaria y de protección social independientemente del sector oficial de salud.
5. El cuidado se considera holístico porque no debe ser fragmentado, debe ser integral en todas las dimensiones y aspectos que definen al ser humano, y que la medicina tradicional con su súper especialización hace que exista un especialista por cada órgano o segmento corporal, esto deja de lado la integridad de la persona. Esto debe ser sobrepasado y se tiene que integrar un cuidado total al ser-persona.
6. Las terapias alternativas y complementarias son tratamientos que no "encajan" en la práctica estándar de medicina occidental. Estas pueden ser:

Muchos médicos no están de acuerdo con las terapias alternativas. Creen que no se han hecho suficientes estudios sobre ellas y piensan que los pacientes responden mejor a las medicinas occidentales. Otros prefieren combinar terapias alternativas junto con la medicina occidental. Creen que los tratamientos alternativos reducen el estrés, alivian efectos secundarios de antivirales o brindan otros beneficios.

7. La teoría de Martha Rogers se toma como referente para el cuidado holístico porque considera que la salud es un proceso de intercambios energéticos, que trasciende la dimensión corporal y alcanzan a la persona en su globalidad.

8. Percibimos la energía de las personas y el entorno mediante los campos energéticos relacionados con nuestros cuerpos y sus frecuencias como las corrientes eléctricas del corazón con electrocardiogramas (ECG), las del cerebro con encefalogramas (EEG), el potencial eléctrico de la piel o con los campos electromagnéticos que rodean el cuerpo.

9. La energía influye en la salud y la enfermedad porque tanto las enfermeras como las personas que cuidamos irradiamos energía de nuestros tejidos celulares y podemos utilizarla de dos formas diferentes: alimentando nuestro sistema físico y emocional de manera adecuada o parasitaria o de co-dependencia (robando la energía a los demás) lo que nos provoca tener buen nivel de salud o caer en estado de enfermedad si gastamos más de los que producimos

10. La propuesta de cuidado de Rogers aporta un nuevo punto de vista de la visión de mundo de la enfermera donde la considera como un ser creativo e imaginativo siendo su finalidad atender a las personas y considerando la interacción de los campos de energía, para que éstos elijan libremente y de la mejor manera su participación en su beneficio

11. La práctica del cuidado exige el auto-cuidado porque no podemos dar lo que nosotros no tenemos. Si queremos que las personas tengan buena salud, nosotros debemos ser el ejemplo a seguir, siendo sanos.

12. Las formas básicas para auto-cuidarnos son mediante un programa de ejercicios: físico, respiratorio, para las manos y de mejoramiento conductual.

Notas

*La cosmovisión como el conjunto de sistemas ideológicos que se articulan de manera coherente, en un momento histórico determinado, por una sociedad para interpretar la totalidad del universo y actuar en él. López Austin Alfredo. Cuerpo humano e ideología, México: UNAM; 1989

 **Se conoce como biologicismo a la forma en que se perciben y atienden los problemas de salud, en la que se les da más peso a los biológicos, descuidando los psicológicos, genéricos, sociales, culturales y ambientales. Cuando se dice que los microbios son la causa de enfermedad, se están descuidando otras condiciones que fueron las responsables de que apareciera ese microbio y/o de que el individuo se encontrara debilitado inmunológicamente y susceptible a que ese microbio le hiciera daño. De esa manera se deforma la realidad. Es muy conocido el hecho de que, a la exposición a alimentos contaminados por microorganismos, algunas personas enfermen gravemente, otras de manera leve y otras permanezcan sanas. Lo cual refuta la concepción de que el microbio causa la enfermedad, ya que esto no siempre sucede, por lo que no hay una relación forzosa de causa-efecto. Podemos entender así, que lo microbiológico es una causa necesaria, pero no suficiente para producir una enfermedad infecciosa. No obstante, las otras causas no se toman en cuenta. Podemos escuchar frecuentemente que la tifoidea es causada por la salmonella tifi, pero no el porqué grupos humanos tengan que beber agua contaminada

***La Calidad de vida se define como la percepción del individuo sobre su posición en la vida dentro del contexto cultural y el sistema de valores en el que vive y con respecto a sus metas, expectativas, normas y preocupaciones. Es un concepto extenso y complejo que engloba la salud física, el estado psicológico, el nivel de independencia, las relaciones sociales, las creencias personales y la relación con las características sobresalientes del entorno. Referencia: Grupo WHOQOL. Evaluación de la Calidad de Vida ¿Por qué calidad de vida?, Grupo WHOQOL. En : Foro Mundial de la Salud, OMS, Ginebra, 1996

****El humanismo en términos generales se define como actitud centrada en el interés de lo humano, en el pleno desarrollo y bienestar de lo que el hombre es, desde las miradas biológica, psicológica, social, cultural y espiritual. Arroyo Graciela. Humanismo en enfermería. Rev Enferm IMSS 2000; 8 (2):61-63 Recuperado en http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/281BAD79-3813-45C7-B2DA-24815432C59E/0/20006163.pdf [consultado 15 de octubre del 2010]

*****Llamada también científica, moderna o hegemónica

******El National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) estadounidense define lo complementario y alternativo como un conjunto diverso de sistemas, prácticas y productos médicos y de atención de la salud que no se considera actualmente parte de la medicina convencional. Wikipedia La enciclopedia libre. Medicina alternativa en http://es.wikipedia.org/wiki/Medicina_alternativa  [consultada en octubre del 2010]

Referencias

(1) Santos, Boaventura de Sousa. Estado, sociedade, políticas sociais: o caso da política de saúde en Moura, Alexandrina (org), O Estado e as políticas públicas na transição democrática. São Paulo: Vértice; 1989: 326-389.

(2) Kérouac, S., Pepin J., Ducharme F., Duquette A. y Major F. El pensamiento enfermero. España: Masson; 2001.

(3) Colliere M. F. Promover la vida. España: McGraw-Hill; 1993

(4) Román Ma Teresa. Más allá de oriente y occidente. Madrid: NED. 2005. Doc elec disponible en http://www.cervantesvirtual.com/servlet/SirveObras/02494907545827610976613/020252.pdf  [consultado diciembre del 2010]

(5) López Austin Alfredo. Cuerpo humano e ideología, México: UNAM; 1989

(6) Organización Mundial de la Salud. Informe de la salud en el mundo. 2003 [Documento electrónico] Disponible en http://www.who.int/whr/2003/chapter7/es/index.html  [consultado el 21 de septiembre del 2010]

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(8) Almaguer José. Los sistemas de atención a la salud: una visión desde la antropología médica y la teoría de sistemas. Dirección General de planeación y desarrollo en salud. Dirección General de planeación y desarrollo en salud (DGPLADES); México: Secretaría de Salud. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/sistemas_de_atencion.pdf  [consultado el 10 de febrero del 2011]

(9) Silva Al. Iniciación al masaje holístico en Masaje holístico terapéutico. El arte de manipular el cuerpo para restablecer y mantener la salud y la flexibilidad. México: Trillas; 2009: 19,22

(10) Foucault Michel. Historia de la medicalización en La vida de los hombres infames. Colección Caronte Ensayos. La Plata Argentina: Altamira; 1996: 81,105

(11) Werner David y David Sanders. Cuestionando la Solución. Las Políticas de Atención Primaria de Salud y Supervivencia Infantil. PRODUSSEP, A.C., México, Centro de Estudios, Centro de Educativos Ecuménicos, A.C. 2002.

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Unidad 1. Enfermería y cuidado holístico

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