Protocolo de profilaxis antibiótica quirúrgica

Hospital General Universitario Dr. Balmis

Ginecología y Obstetricia

Consideraciones generales

Indicación en cirugía limpia-contaminada o contaminada. Si tratamiento antibiótico por infección, no administrar profilaxis

Cefazolina: antibiótico de elección para la mayor parte de procedimientos.
Administración 30-60 minutos antes de la incisión, dosis única antibiótica

No indicación: Cribado de SAMR o multirresistentes.

Alergia a beta-lactámicos

Más del 80-90% de pacientes con historia clínica de alergia a beta-lactámicos no presentan alergia.
Las alternativas a cefazolina se asocian con mayor incidencia de infección quirúrgica.
Ante antecedente de alergia a beta-lactámicos, en cirugía programada derivar al Servicio de Alergia.
Consultad protocolo de manejo de alergia a beta-lactámicos.

9.2 Tabla de procedimientos y profilaxis antibiótica en ginecología y obstetricia

Procedimiento	Profilaxis recomendada	Profilaxis alternativa
Cesárea electiva (membranas íntegras)	Cefazolina 2 g IV ( >120 Kg: 3g)	Clindamicina 900 mg IV + Gentamicina 5 mg/Kg IV
Cesárea intraparto o con rotura de membranas	Cefazolina 2 g IV ( ( >120 Kg: 3g)+ Azitromicina 500 mg IV	Clindamicina 900 mg IV + Gentamicina 5 mg/Kg IV + Azitromicina 500 mg IV
Parto vaginal instrumental (solo si episiotomía y/o desgarro)	Amoxicilina-Clavulánico 2 g IV	Clindamicina 900 mg IV + Gentamicina 5 mg/Kg IV
Procedimientos quirúrgicos posparto
Inserción de balón intrauterino y/o taponamiento vaginala	Cefazolina 2 g IV /6h IV	Gentamicina 1.5 mg/Kg/8 h IV + Clindamicina 300 mg/6 h VO o Metronidazol 500 mg/8h VO
Alumbramiento manual +/- legrado obstétrico	Cefazolina 2 g IV ( >120 Kg: 3g)	Clindamicina 900 mg IV + Gentamicina 5 mg/Kg IV
Histerectomía (cualquier vía de acceso) Cirugías oncológicas ginecológicas Cirugías ginecológicas laparoscópicas (omentectomía, ooforectomía) Cirugías de prolapso de órganos pélvicos Reparación vaginal	Amoxicilina-Clavulánico 2 g IV	Clindamicina 900 mg IV + Gentamicina 5 mg/Kg IV
Aborto con evacuación quirúrgica uterina (legrado) en primer o segundo trimestre	Doxiciclina 200 mg VO	Metronidazol 500 mg VO
	Administración 1 hora antes del procedimiento
Desgarro vaginal /perineal grado III, IV b	Cefuroxima 1500 mg IV	Gentamicina 240 mg IV + Metronidazol 500 mg IV
Laparoscopia sin entrada en el intestino o vagina (anexectomía y ligadura de trompas) Procedimientos transcervicales (histeroscopia, biopsia endometrial, recuperación de ovocitos...)	No se recomienda profilaxis	No se recomienda profilaxis
Cirugía de mama y cirugía oncoplástica
Cirugía oncoplástica de mama si hay factores de riesgo o neoadyudancia (A-II)	Cefazolina 2 g IV	Clindamicina 900 mg IV o Vancomicina 1 g IV (>80kg: 1.5g)
Cirugía de reconstrucción oncoplástica (A-I)	Cefazolina 2 g IV	Clindamicina 900 mg IV o Vancomicina 1 g IV (>80kg: 1.5g)

El tratamiento antibiótico se administrará mientras el balón esté inserto en la cavidad uterina o el taponamiento esté inserto en vagina.
Desgarros vaginales: posterior a la cirugía se administra tratamiento con cefuroxima 500mg/12h +metronidazol 500mg/8h VO durante 7 días (desgarros grado III) o 10 días (desgarro IV). Alternativa: ciprofloxacino 500mg/12 VO+metronidazol 500mg/8h

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