Protocolo de profilaxis antibiótica quirúrgica

Hospital General Universitario Dr. Balmis

Cirugía Ortopédica y Traumatológica

Consideraciones generales

No indicación: Cribado de SAMR o multirresistentes, ni profilaxis dirigida según colonización.

Descolonización universal sin cribado previo, mediante la aplicación de Mupirocina nasal (1 aplicación cada 12 horas) durante 5 días, para SAMS-SAMR, previo al ingreso o previo a la cirugía.

No se recomienda profilaxis. en cirugía limpia, sin instrumentación, incluida la cirugía de retirada de implantes ortopédicos, y artroscopia sin ligamentoplastia o sin colocación de implantes.

Si hay infección previa a la cirugía y el paciente está en tratamiento antibiótico no precisa de profilaxis añadida a su tratamiento.

Recomendación de profilaxis antibiótica

Cirugía ortopédica con implantes y en cirugía espinal.
Fractura

Cerrada: si hay material de osteosíntesis.
Abierta: siempre indicada:

Grado I y II de Gustilo, mantener hasta 24 horas tras desbridamiento,
Grado IIIA hasta un máximo de 72 horas o hasta cobertura de tejidos blandos.

Artroplastia

Con ligamentoplastia.
Prótesis articular, megaprótesis tumorales, primarias y de revisión.
Revisión por sospecha y/o infección.

Laminectomías y discectomías sin instrumentación.
Amputación de miembros: en miembros inferiores mantener hasta 24 horas.

Tabla de procedimientos y profilaxis antibiótica en cirugía ortopédica y traumatológica

Procedimiento	Profilaxis recomendada	Profilaxis alternativa
Fractura cerrada (sólo recomendada con material de osteosíntesis)	Cefazolina 2 g IV	Vancomicina 1 g IV ( > 80 Kg: 1.5 g IV)
	Duración < 24horas (AI) o dosis única pre-cirugía (AII)
Fractura abierta: grado I y II de Gustilo	Cefazolina 2 g IV o Amoxicilina-clavulánico 2 g IV (superficies muy sucias)	Vancomicina 1 g IV (> 80 Kg: 1.5 g IV) o Clindamicina 900 mg IV
Fractura abierta: grado I y II de Gustilo	Inicio precoz y duración hasta 24 horas post-desbridamiento
Fracturas abiertas grado III de Gustilo	Cefazolina 2 g IV o Amoxicilina-clavulánico 2 g IV + Gentamicina 5 mg/Kg	Vancomicina 1 g IV (> 80 Kg: 1.5 g IV) o Clindamicina 900 mg IV
Fracturas abiertas grado III de Gustilo	Inicio precoz y mantener máximo 72 horas o hasta la cobertura de los tejidos blandos (lo que se produzca antes) (B-III).
Artroplastias (PTC, PTR, megaprótesis tumorales, primarias y revisión)	Cefazolina 2 g IV o Cefuroxima 1500 mg IV	Vancomicina 1 g IV (si peso > 80 Kg: 1.5 g IV) o Teicoplanina 400 mg
	Duración <24 horas (AI) o dosis única (AII) Megaprótesis < 24 horas (AII)
Laminectomías y discectomías sin/con instrumentación (incluyendo fusión vertebral, laminectomía, discectomía mínimamente invasiva)	Cefazolina 2 g IV o Cefuroxima 1500 mg IV	Vancomicina 1 g IV (si peso > 80 Kg: 1.5 g IV) o Teicoplanina 400 mg
	Duración <24 horas (AI), o dosis única (AII)
Amputación de miembros, solo indicada en miembros inferiores	Cefazolina 2 g IV o Cefuroxima 1500 mg IV	Vancomicina 1 g IV (si peso > 80 Kg: 1.5 g IV) o Teicoplanina 400 mg + Gentamicina 5 mg/Kg IV
	Duración 24 horas, SIN tejido infectado remanente postamputación (B-III).

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