Profilaxis antibiótica en cirugía PROA del Hospital General Universitario de Alicante |
Protocolo Profilaxis antibiótica en Cirugía |
PRINCIPIOS DE LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA
El objetivo de la quimioprofilaxis pre o perio-operatoria es que los antimicrobianos actúen sobre los microorganismos que pueden contaminar el campo operatorio, antes de que se establezca la colonización y reacción tisular. Es necesario mantener una elevada concentración plasmática de antimicrobianos activos durante toda la intervención quirúrgica.
▶ Criterios de elección antimicrobianos
Los principios generales para la elección de antimicrobianos en la profilaxis quirúrgica son :
- El antimicrobiano debe ser activo frente a los microorganismos que se relacionan con los procesos infecciosos post-quirúrgicos, bien de origen endógeno (zona sobre la que se realiza la intervención), bien exógenos (provenientes del exterior).
- Debe alcanzar concentraciones eficaces en plasma y en el tejido donde se realiza la intervención quirúrgica.
- Menor toxicidad
- Menor impacto en la flora del paciente y selección de microorganismos resistentes.
- Vía de administración adecuada
- Mayor relación coste/beneficio
▶ Inicio y duración
La profilaxis antibiótica debe iniciarse inmediatamente antes de la intervención (durante la inducción anestésica) por vía intravenosa. En cuanto a la administración de segunda dosis de antimicrobianos para mantener niveles plasmáticos adecuados durante toda la intervención, se recomienda:
- Duración de cirugía >120 minutos
- Pérdidas hemáticas elevadas > 1 l sangre
- NO recomendado: tras sutura de la herida, o en insuficiencia renal avanzada (FG < 20ml/min).
Se administrarán a intervalos de dos veces la media del antimicrobiano utilizado según la duración de cirugía.
Antimicrobiano | Intervalo administración |
Amoxicilina-clavulánico Aztreonam Cefazolina | 3-4 horas |
Cefoxitina | 2 horas |
Cefotaxima Levofloxacino | 3 horas |
La continuación de la profilaxis antibiótica tras la cirugía durante 48 horas sólo se recomienda en la cirugía cardíaca con prótesis vasculares y by- pass
La duración de la infusión depende del tipo de antimicrobiano.
Duración administración profilaxis
Antimicrobiano | Tiempo de administración |
Cefalosporinas | 5 minutos |
Aminoglucósidos Clindamicina Metronidazol | 20-30 minutos |
Vancomicina | 60 minutos |
La profilaxis antibiótica NO está indicada en procesos infecciosos del foco quirúrgico, se debe administrar el tratamiento antibiótico de la infección según el la Guía de Protocolos de Tratamiento Empírico.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA GENERAL
A continuación se detalla la elección de antimicrobianos en las distintas intervenciones de cirugía general con las alternativas terapeúticas para pacientes con antecedente de alergia a beta-lactámicos.
Cirugía | Antimicrobiano elección | Alternativa |
Esofágica y gastroduodenal | Amoxicilina-clavulánico 2gr | Gentamicina 2mg/kg (o aztreonam en insuficiencia renal 1gr)+ Clindamicina 600mg Metronidazol 500mg |
Colecistectomía | Amoxicilina-clavulánico 2gr | Igual |
Hepato-biliar | Amoxicilina-clavulánico 2gr | |
Intestino delgado | Amoxicilina-clavulánico 2gr | Gentamicina … + Metronidazol 500mg |
Colo-rectal | Amoxicilina-clavulánico 2gr | Gentamicina + Metronidazol 500mg |
Herniorrafia | Cefazolina 2 gr | Vancomicina |
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN NEUROCIRUGÍA
A continuación se detalla la elección de antimicrobianos en las distintas intervenciones de cirugía general con las alternativas terapeúticas para pacientes con antecedente de alergia a beta-lactámicos.
Cirugía | Antimicrobiano elección | Alternativa |
Craneotomía limpia | Cefazolina 2 gr | Clindamicina 600mg |
Cirugía trans-esfenoidal o a través mucosa orofaríngea | Cefazolina 2 gr+ Clindamicina 600mg | Gentamicina… + Clindamicina 600mg |
Colocación shunt o derivaciones de LCR | Vancomicina 1gr | |
Laminectomía | Cefazolina 2gr | Vancomicina 1 gr |
Artrodesis columna | Cefazolina 2gr | Vancomicina 1 gr |
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN TRAUMATOLOGÍA
Cirugía | Antimicrobiano elección | Alternativa |
Cirugía limpia con implantes Resección tumores óseos Enfermos inmunodeprimidos | Cefazolina 2 gr iv antes y posteriormente 1gr/8h hasta 48h post-cirugía | Vancomicina 1gr |
Cirugía sucia o Fracturas abiertas | Cefazolina 1 gr/ 6h + Tobramicina 1-1.7 mg/kg | Clindamicina 900mg/8h+Tobramicina |
Traumatología infantil | Cefuroxima 50mg/kg | Eritromicina 20-30mg/kg |
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA CARDÍACA Y TORÁCICA
Cirugía | Antimicrobiano elección | Alternativa |
Valvular By-pass aorto-coronario | Cefazolina 2 g | Vancomicina 1gr+ aztreonam 2gr |
Colocación de marcapaso o DAI | Cefazolina 2 gr | Vancomicina 1gr+ aztreonam 2gr |
Torácica (lobectomía, neumonectomía, mediastínica o traumatismo) | Cefazolina 2 gr | Clindamicina 600mg |
Toracoscopia | No indicada |
En cirugías de recambio valvular o by-pass aorto-coronario, la profilaxis puede mantenerse 48 horas.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICO CIRUGÍA VASCULAR
La profilaxis antibiótica no está indicada en cirugía de miembros superiores y carótida, se debe indicar en las siguientes situaciones:
- Reconstrucción arterial de la aorta abdominal.
- Intervención vascular en miembro inferior que incluyan incisión inguinal
- Amputación de extremidad inferior por isquemia
- Implantación de material protésico vascular.
La profilaxis de elección es CEFAZOLINA 2 gr iv + Gentamicina …. y como alternativa Vancomicina 1 gr iv. Se debe prolongar durante 48h en caso de implantación de material protésico.
PROFILAXIS CIRUGÍA UROLÓGICA
Cirugía | Antimicrobiano elección | Alternativa |
P. endoscópico | Realización de urocultivo previo:
| Amoxicilina-clavulánico 2 gr Gentamicina |
Limpia-contaminada Contaminada | Amoxicilina - clavulánico 2 gr | Gentamicina |
Exéresis con derivación entérica | Gentamicina… dosis + Metronidazol 500mg | |
Contaminada vía digestiva
| Amoxicilina-clavulánico 2 gr | Gentamicina |
PROFILAXIS CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA
Tipo | Descripción |
Cataratas, queratoplastia, glaucoma Desprendimiento retina Vitrectomía | Ciprofloxacino 500mg vo 12h antes de la cirugía + Colirio lomefloxacino cada 8 h el día anterior a la cirugía y cada 15 minutos, en la hora anterior a la cirugía Olvido de la toma de ciprofloxacino previo: Vancomicina suero intraocular (10mcg/ml) + Colirio lomefloxacino igual |
Cirugía prolongada o complicada (rotura capsular, implante secundario) | Ciprofloxacino 500mg/12 v.o. durante 24h |
PROFILAXIS CIRUGÍA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
Cirugía | Elección | Alternativa |
Limpia | No indicación (excepto implantes o inmunodeprimidos) | |
Limpia-contaminada Contaminada | Cefazolina 2 gr | Amoxicilina-clavulánico 2 gr Clindamicina 1200mg + gentamicina |
Sucia | Tratamiento: pautas de terapia empírica | |
Miringoplastia Timpanoplastia | Amoxicilina-clavulánico 2 gr | |
Estapedectomía | Ciprofloxacino 200mg |
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