TRACTO GENITAL FEMENINO 

Las muestras genitales se obtienen de zonas altamente colonizadas por flora comensal por lo que la selección de las muestras y los métodos de obtención son críticos

El estudio de anaerobios debe limitarse a ciertas muestras, las muestras habituales (exudados vaginales, cervicales etc.) no son válidas.

Tipo de muestras: Exudados vaginales, Exudados cervicales, Exudados uretrales, Exudados vaginal/rectales, líquido amniótico, placenta

Exudados Vaginales

Muchos de los agentes productores de infecciones genitales (vaginitis, cervicitis, uretritis….) en la mujer tienen un área específica donde la rentabilidad diagnóstica es mayor.

Obtención de la muestra

• Cultivo habitual:

• Una torunda en medio de transporte (tapón azul)

• Cultivo habitual de patógenos de difícil crecimiento/ paciente grave

• Una torunda en medio de transporte líquido (tapón rosa). Por ejemplo, sospecha de infección por gonococo

• Sospecha de ETS o de micoplasma:

• Una torunda para cultivo habitual, Trichomonas y de mycoplasma (tapón azul)
• Otra para detección de DNA de gonococo, Chlamydia trachomatis y herpes por PCR (tapón amarillo-medio de transporte viral)

• Cribado de portadoras de agalactiae

Si se realiza un estudio de portadoras de Streptococcus agalactiae, utilizar la misma torunda para realizar la toma vaginal (primero) y rectal (después). Inocular en un medio de transporte específico (referencia almacén 974003.530)

Conservación y transporte

• El envío de la muestra debe ser inmediato, siempre que sea posible
• Cuando la muestra NO pueda procesarse rápidamente, se mantendrán a temperatura ambiente, o preferentemente, en estufa 35-37ºC hasta su procesamiento. En todo caso la siembra se realizará antes de 3-6 horas.

Criterios de rechazo

• No son válidos las torundas secas sin medios de transporte
• Muestras mal identificadas, mal conservadas, o derramadas

Observaciones

• Los exudados vaginales no son muestras adecuada para la investigación de Neisseria gonorrhoeae
• Si se sospecha infección por Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis Mycoplasma hominis o Ureaplasma urealtycum, las muestras mas adecuadas son el exudado cervical
• Si se sospecha una vaginosis bacteriana se debe solicitar en el volante para que se apliquen las técnicas adecuadas (tinción de Gram)
• La investigación de portadores de Streptococcus agalactiae se realizara con petición especifica y con una torunda vaginal/rectal. Se inoculará en el tubo color rosa
• No deben utilizarse en los días previos a la recogida de la muestra, soluciones antisépticas vaginales, óvulos ni pomadas.

Exudados Cervicales

Los exudados cervicales son las muestras más adecuadas cuando se sospecha infección por N. gonorrhoeae y C. trachomatis.

Los principales microorganismos productores de infecciones cervicales (cervicitis) en la mujer son los siguientes:

Obtención de la muestra

Los mismos recipientes que para el ex. Vaginal.  

Sospecha de papilomavirus

Si hay sospecha de papillomavirus o la mujer está en un proceso de cribado de este patógeno, se debe utilizar un medio de citología líquida. Puede utilizarse el de anatomía patológica (Thin prep)

Conservación y transporte

• El envío de la muestra debe ser inmediato, siempre que sea posible
• Cuando la muestra NO pueda procesarse antes de 15 minutos, se mantendrán a temperatura ambiente. En todo caso la siembra se realizará antes de 3-6 horas
• No puede garantizarse la viabilidad de Neisseria gonorrhoeae transcurridas 6-8 horas.

Criterios de rechazo

• No son válidos las torundas secas sin medios de transporte
• Muestras mal identificadas, mal conservadas, o derramadas

Observaciones

Debe evitarse el uso de torundas de algodón ya que contienen ácidos grasos instaurados que pueden inhibir el crecimiento de Neisseria gonorrhoeae.

Recipientes muestras

TRACTO GENITAL MASCULINO 

Exudados Uretrales

Las muestras genitales se obtienen de zonas altamente colonizadas por flora comensal por lo que la selección de las muestras y los métodos de obtención son críticos. Los agentes productores de infecciones genitales en el hombre tienen un área específica (2-3 cm en el interior de la uretra) donde la rentabilidad es mayor.

Los principales microorganismos productores de uretritis son los siguientes:

Tipos de muestras representativas

Estos estudios se pueden hacer en dos tipos de muestras:

• Exudado uretral: Seguir las instrucciones que se detallan a continuación
• Primera micción de la orina: Se recogerán los primeros 5 ml de orina en un recipiente estéril.  Si se recoge más cantidad de orina, la muestra se diluye y no se puede realizar el estudio

Obtención de la muestra

Cultivo habitual

• Cuando exista exudado franco puede recogerse. El exudado puede estimularse exprimiendo la uretra. Introducir la muestra en un medio de transporte para cultivo bacteriano (tapón rosa) (ref 911624). Este método no se puede utilizar para detectar infecciones en ano por la contaminación fecal de la zona
• Si se quiere hacer cultivo uretral pero no hay exudado purulento, se puede cultiva la primera micción de orina. Es muy importante que sólo se envíe los primeros 5 ml ya que volúmenes mayores de orina provocan una dilución de la muestra y por tanto una disminución de sensibilidad de los resultados
• Otra opción es la toma de muestra de la uretra con torundas especiales, más finas; esto permite introducir la torunda varios centímetros  (ref almacén 900624).

Investigación de C. trachomatis y gonococo

• Si hay exudado uretral franco, utilizar la torunda y el tubo amarillo (ref 974998289). Esta técnica, basada en Microbiología molecular, sirve para cualquier localización
• Si no hay exudado franco, enviar la primera micción de orina (sólo los primeros 5 ml) en un recipiente estéril. Si se envía mucha orina, la muestra se diluye y disminuye la sensibilidad
• Si hay sospecha de infección por herpes enviar una muestra de la lesión en medio de transporte de virus. Sirve para cualquier localización

Investigación de Papilomavirus (HPV)

• El medio de transporte de virus sirve también para tomar muestras de pene con sospecha de papilomavirus
• Si hay sospecha de papilomavirus en ano, puede utilizarse este medio o el empleado en anatomía patológica (Thin Prep)

Pene

Con una torunda de Dracon para Chlamydias o cytobrush humedecida en suero salino, realizar una toma de la entrada del meato uretral, y después se frota vigorosamente desde la zona distal a la proximal y de izquierda a derecha en glande, frenillo, surco balano.prepucial, corona y mucosa subprepucial

Ano

Con una torunda de Dracon para Chlamydias o cytobrush humedecida en suero salino, se introduce en el ano de 2-4 cm realizando un movimiento circular de 360 grados presionando la pared anal 

Conservación y transporte

• No refrigerar las muestras, especialmente si se sospecha N.gonorrhoeae
• El transporte debe ser inmediato
• Cuando no puedan procesarse las muestras antes de 15 minutos, se mantendrán a temperatura ambiente
• Las muestras se procesarán siempre que se pueda antes de 3 horas, y como máximo en un plazo de 6-12 horas.

Criterios de rechazo

• No son válidas las torundas secas sin medios de transporte
• Muestras mal identificadas, mal conservadas, o derramadas

Observaciones

• La muestra ha de recogerse preferentemente antes de la primera micción de la mañana. Si es imposible, esperar al menos una hora tras la última micción para recogerla.

 Recipientes muestras

Muestras para el Diagnóstico de Prostatitis crónica (Técnica de Meares-Stamey

La obtención de muestras de secreciones prostáticas obtenidas tras masaje esta indicado en el diagnóstico de las prostatitis crónicas y se deben acompañar de muestras de orina pre- y post- masaje. El masaje prostático está contraindicado el los casos de prostatitis aguda.

Los principales microorganismos productores de prostatitis son los siguientes:

Obtención de la muestra

Material necesario

Se preparará el mismo material que para un urocultivo y cuatro contenedores estériles que deberán ir identificados de la siguiente forma

• "F-1" o "Frasco-1" (primera orina).
•  "F-2" o "Frasco-2" (micción media premasaje)
•  "F-3" o "Frasco-3" (masaje prostático o semen).

Técnica

• Retraer el prepucio y limpiar el meato y el glande igual que para un urocultivo
• Pedir al paciente que orine, recogiendo los primeros 5 ml. en el primer contenedor "F-1"
• Recoger los siguientes 10 ml. en el segundo contenedor "F-2". Esta porción corresponde a la "micción media"
• Recoger una muestra de semen

Número de muestras y volumen mínimo

• Frasco 1: 5 ml
• Frasco 2: l0 ml
• Frasco 3: Toda la muestra que se obtenga.

Incluir en cada uno de los frascos etiquetas con información del paciente y el número de frasco.

Conservación y transporte

• Las muestras deberán procesarse antes de 1 hora. Para períodos más prolongados se deberán mantener en nevera a 4ºC hasta un máximo de 24 horas.

Criterios de rechazo

• Las muestras de semen no son adecuadas para cultivo, al estar sistemáticamente contaminadas, y los resultados obtenidos no son representativos de los microorganismos aislados en próstata.
• Muestras mal identificadas, mal conservadas, o derramadas

Observaciones

• Cuando el número de bacterias del frasco-1 es mayor que el del frasco-2 y frasco-3, se considera que las bacterias son de origen uretral
• Cuando el número de bacterias del frasco 3 es, por lo menos, 10 veces superior al de los frascos 1 y 2, se atribuye a colonización prostática

 Contenedores